Pumipili ako ng plan
HMO o PPO — alin ang bagay sa akin?
Larawan: Leeloo The First / Pexels
Sa HMO, kailangan ninyong manatili sa loob ng network nito, kadalasang kailangan ng referral, at madalas mas mura. Sa PPO, puwede kayong magpatingin sa out-of-network na doktor nang walang referral, pero mas malaki ang bahagi ng gastos na sagot ninyo.
Ano ang gagawin
- Ilista ang bawat doktor, ospital at espesyalistang pinupuntahan ninyo ngayon, at hanapin ang bawat isa sa provider directory ng plan para sa susunod na taon.
- Itanong kung kailangan ninyo ng referral mula sa inyong primary care doctor para magpatingin sa espesyalista. Karamihan ng HMO ay nangangailangan nito; ang PPO ay kadalasang hindi.
- Kung bumibiyahe kayo o nakatira sa ibang estado nang ilang bahagi ng taon, alamin kung ano ang sakop ng plan doon. Kadalasang emergency at urgent care lang ang sakop ng HMO sa labas ng lugar nito.
- Ihambing ang kabuuang taunang gastos, hindi lang ang premium: idagdag ang deductible (ang binabayaran ninyo bago magbayad ang plan) at ang out-of-pocket maximum (ang pinakamataas na babayaran ninyo sa isang taon).
Ano ang sasabihin
Nasa network po ba ng plan na ito ang kasalukuyan kong doktor, at kailangan ko po ba ng referral para magpatingin sa espesyalista? Ano po ang sakop kung magpagamot ako sa labas ng network? [Is my current doctor in this plan's network, and do I need a referral to see a specialist? What is covered if I get care outside the network?]
Itanong sa plan, hindi sa front desk ng doktor, at hilinging kumpirmahin nila nang nakasulat.
Ano ang dapat ingatan
Iba-iba ang bawat sitwasyonKung gusto ninyong may ibang tumingin sa inyong sitwasyon, mag-book ng libreng 15-minutong tawag.
Ang pag-aakalang sakop ng PPO ang bawat doktor sa parehong presyo. Mas mahal ang out-of-network na pangangalaga, madalas may sarili itong deductible, at maaaring singilin sa inyo ng out-of-network na doktor ang pagkakaiba ng kanilang singil at ng pinapayagan ng plan.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Nakadepende ang tamang plan sa inyong mga doktor, mga gamot, gaano kadalas kayo bumibiyahe at kung paano ninyo gustong magpagamot. Tinitingnan namin kasama ninyo ang inyong mga opsyon at itinuturo ang mga bagay na hindi agad halata sa mga buod ng plan, para makapili kayo nang may kumpiyansa.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Ang HMO (health maintenance organization) at PPO (preferred provider organization) ay naglalarawan kung paano ginagamit ng plan ang network nito, hindi kung gaano kaganda ang pangangalaga. Kadalasang sinasakop ng HMO ang out-of-network na pangangalaga sa emergency lamang; sinasakop ito ng PPO sa mas mataas na gastos, nang walang referral. Ang No Surprises Act, isang batas pederal mula 2022, ay nagpoprotekta sa inyo sa alinmang uri ng plan para sa emergency na pangangalaga at para sa mga out-of-network na doktor sa isang in-network na ospital o surgery center.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Mga uri ng health insurance plan at network
- HealthCare.gov glossary — Health Maintenance Organization (HMO)
- Medicare.gov — Mga Health Maintenance Organization (HMO) plan
- HealthCare.gov glossary — Balance billing
- CMS.gov — Mga karapatan ninyo sa medical bill (No Surprises Act)
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.