Pumipili ako ng plan
Premium, deductible, out-of-pocket maximum — alin ang mahalaga?
Larawan: Vitaly Gariev / Pexels
Mahalaga ang tatlo, pero ang out-of-pocket maximum (ang pinakamataas na babayaran ninyo sa isang taon) ang pinakamahalaga sa isang masamang taon. Idagdag ang premium ng isang buong taon sa out-of-pocket maximum para makita ang pinakamalaking puwede ninyong bayaran para sa covered na in-network na pangangalaga.
Ano ang gagawin
- Isulat ang tatlong numero para sa bawat plan: ang buwanang premium (ang binabayaran ninyo para magkaroon ng plan), ang deductible (ang binabayaran ninyo bago magsimulang magbayad ang plan), at ang out-of-pocket maximum (ang pinakamataas na babayaran ninyo para sa covered na pangangalaga sa isang taon).
- I-multiply ang premium sa 12 at idagdag ang out-of-pocket maximum para makuha ang pinakamalaking posibleng gastos ninyo para sa in-network na pangangalaga.
- Tantiyahin din ang karaniwang taon: mga premium at ang karaniwan ninyong ginagastos sa mga pagbisita at gamot.
- Alamin kung ano ang hindi binibilang sa maximum, tulad ng premium mismo at, kadalasan, out-of-network na pangangalaga.
- Piliin ang plan na kaya talaga ninyong bayaran kahit sa pinakamasamang sitwasyon, saka ihambing ang mga karaniwang taon.
Ano ang sasabihin
Maaari po ba ninyong sabihin ang deductible at ang out-of-pocket maximum para sa in-network na pangangalaga, at kung binibilang ang mga copay at reseta sa maximum? [Can you tell me the deductible and the out-of-pocket maximum for in-network care, and whether copays and prescriptions count toward the maximum?]
Itanong sa plan, sa benefits office ng inyong employer, o sa isang SHIP counselor (libreng tagapayo sa Medicare sa inyong estado) bago kayo mag-enroll, at hilingin ang sagot nang nakasulat.
Ano ang dapat ingatan
Iba-iba ang bawat sitwasyonKung gusto ninyong may ibang tumingin sa inyong sitwasyon, mag-book ng libreng 15-minutong tawag.
Ang pagpili ng pinakamababang premium nang hindi tinitingnan ang out-of-pocket maximum. Ang murang buwanang plan ay maaaring mag-iwan sa inyo ng napakalaking bill sa taong talagang kailangan ninyo ng pangangalaga.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Magkakaroon lang ng kahulugan ang mga numero kapag naitugma sa inyong kalusugan, mga gamot at mga doktor. Uupo kami kasama ninyo, kukuwentahin ang normal na taon at ang mahirap na taon, at ipapakita kung paano ihambing ang mga plan para kaya na ninyo ito mag-isa sa susunod.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Dapat bigyan kayo ng mga insurance company at mga plan mula sa trabaho ng Summary of Benefits and Coverage (SBC) (45 CFR 147.200). Nakalista rito ang inyong premium, deductible at out-of-pocket maximum sa standard na format. Nililimitahan ng batas pederal ang binabayaran ninyo bawat taon para sa in-network na covered na pangangalaga. Para sa 2026, nakalista sa HealthCare.gov (ang pederal na Marketplace para sa health insurance) ang limitasyon para sa mga Marketplace plan na $10,600 para sa isang tao at $21,200 para sa pamilya. May taunang limitasyon din ang mga Medicare Advantage plan, pero wala ang Original Medicare, kaya maraming tao ang nagdaragdag ng Medigap policy.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Summary of Benefits and Coverage
- 45 CFR 147.200 — Summary of benefits and coverage
- HealthCare.gov — Out-of-pocket maximum/limit
- Medicare.gov — Paghahambing ng Original Medicare at Medicare Advantage
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.