Tinanggihan ang claim ko
Paano ako magrereklamo sa insurance department ng aking estado?
Larawan: Lucas Guimarães Bueno / Pexels
May insurance department ang bawat estado na tumatanggap ng mga reklamo tungkol sa mga plan na nire-regulate nito. Sa karamihan, puwede kayong maghain online, sa koreo o sa telepono. Ipadala ang inyong mga sulat at maikling timeline; hihilingin ng department sa plan na tumugon.
Ano ang gagawin
- Alamin kung sino ang nagre-regulate sa inyong plan. Masasabi ito ng inyong Evidence of Coverage o ng benefits office ng inyong employer.
- Tipunin ang mga denial letter, ang inyong appeal, ang mga sagot ng plan, at ang mga petsa ng bawat tawag.
- Sumulat ng maikling timeline, isang pangungusap bawat pangyayari, at sabihin kung ano ang gusto ninyo: mabayaran ang claim, matupad ang deadline, o maipaliwanag ang isang patakaran.
- Maghain sa complaint page ng department, itago ang complaint number, at mag-follow up kung wala pa kayong natatanggap na sagot.
Ano ang sasabihin
Gusto ko pong maghain ng reklamo tungkol sa aking health plan. Maaari po ba ninyong sabihin kung ang inyong department ang nagre-regulate sa plan na ito at kung anong mga dokumento ang dapat kong isama? [I'd like to file a complaint about my health plan. Can you tell me whether your department regulates this plan and what documents to include?]
Tawagan muna ang consumer help line ng department kung hindi kayo sigurado kung aling ahensya ang sumasaklaw sa inyong plan.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang paghahain sa estado kahit self-funded ng inyong employer ang plan (ang employer mismo ang nagbabayad ng mga claim). Sa pangkalahatan, hindi saklaw ng mga batas ng estado sa insurance ang mga plan na iyon; ang US Department of Labor ang may hawak sa mga ito, sa 1-866-444-3272.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Pinakamabisa ang reklamo kapag maikli, malinaw at may kalakip na tamang mga papeles. Tinutulungan namin kayong buuin ito at magpasya kung kailan makatwiran ang reklamo, ang appeal, o pareho.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Ang mga estado ang nagre-regulate sa health insurance, at bawat isa ay may insurance department (sa ilang estado tinatawag na insurance commissioner o department of financial services). Ang mga plan na kayo mismo ang bumili o nakuha sa pamamagitan ng fully insured na employer ay kadalasang nire-regulate ng estado. Ang mga self-funded na plan ng employer ay nasa ilalim ng isang batas pederal na tinatawag na ERISA at ng US Department of Labor. Ang mga reklamo tungkol sa Medicare plan ay ipinapadala sa Medicare o sa plan, at may sariling proseso ng estado ang Medicaid.
Mga pinagkunan
- NAIC — Paano maghain ng reklamo
- US Department of Labor — Technical Release 2014-01 (mga self-insured na plan at batas ng estado)
- US Department of Labor — Ask EBSA
- Medicare.gov — Paghahain ng reklamo
- Ang Evidence of Coverage ng inyong plan
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.