Tinanggihan ang claim ko
Kailangan ko ba ng OK mula sa plan ko bago ang test o operasyong ito?
Larawan: Kaboompics / Pexels
Minsan, oo. Ang prior authorization ay ang pag-apruba ng inyong plan, bago ang ilang uri ng pangangalaga, na medically necessary ang pangangalagang iyon. Hindi ito pangakong magbabayad sila, pero kung wala ito, puwedeng hindi magbayad kahit kaunti ang plan.
Ano ang gagawin
- Itanong sa opisina ng doktor kung kailangan ng prior authorization ang test, procedure o gamot, at kung sino ang magpapadala ng request.
- Tawagan ang inyong plan para kumpirmahing natanggap ang request. Kunin ang authorization number at ang mga petsang sakop nito.
- Tiyaking tugma ang mga inaprubahang petsa, lugar at serbisyo sa inyong appointment. Kung may magbago, maaaring kailanganin ng bagong request.
- Kung tinanggihan ang request, hilingin sa plan ang dahilan nang nakasulat at kung ano ang makapagbabago sa sagot.
Ano ang sasabihin
Gusto ko pong kumpirmahin na natanggap ang prior authorization request para sa serbisyong ito. Maaari po ba ninyong ibigay sa akin ang authorization number at ang mga petsang sakop nito? [I'd like to confirm that a prior authorization request was received for this service. Can you give me the authorization number and the dates it covers?]
Tawagan ang numero sa likod ng inyong insurance card, at isulat ang petsa, ang pangalan at ang reference number.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang pag-aakalang inasikaso na ito ng opisina ng doktor. Kadalasan ang opisina ang nagpapadala ng request, pero kayo ang makakatanggap ng bill kung hindi pala ito naipadala.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Maaaring maantala ng prior authorization ang pangangalagang kailangan ninyo ngayon. Tinutulungan namin kayong alamin kung kailangan ito, sino ang dapat magpadala ng ano, at ano ang gagawin kung mabagal o hindi ang sagot, at ipinapakita namin kung paano ito i-follow up nang kayo lang sa susunod.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Ang inyong plan ang nagtatakda kung aling pangangalaga ang nangangailangan ng prior authorization, at nakasaad ito sa mga dokumento ng inyong plan, tulad ng Evidence of Coverage. Ang pag-apruba ay nangangahulugang sumasang-ayon ang plan na medically necessary ang pangangalaga; hindi ito pangakong magbabayad, at maaari pa ring tanggihan ang claim dahil sa ibang dahilan. Mula Enero 1, 2024, dapat sundin ng mga Medicare Advantage plan ang mga patakaran sa coverage ng Original Medicare at maaari lang silang gumamit ng prior authorization para kumpirmahin ang diagnosis o ang medical necessity.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Glossary: Preauthorization
- CMS — 2024 Medicare Advantage and Part D Final Rule (CMS-4201-F) fact sheet
- CMS — FAQ memo tungkol sa coverage criteria at utilization management (may bisa mula Enero 1, 2024)
- Medicare.gov — Understanding Your Medicare Advantage Plan's Provider Network (pag-unawa sa network ng inyong Medicare Advantage plan)
- Ang Evidence of Coverage ng inyong plan at ang approval letter
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.