Tinanggihan ang claim ko
Paano ako susulat ng appeal letter?
Larawan: Kindel Media / Pexels
Gawin itong maikli pero kumpleto: kung sino kayo, ano ang tinanggihan, bakit hindi tama ang dahilan ng denial, at ano ang hinihiling ninyo. Ang mga attachment na ang bahalang magpatunay: ang denial letter, ang mga tala ng doktor at ang patakaran ng plan na pabor sa inyo.
Ano ang gagawin
- Alamin kung nasa aling antas ng appeal na kayo. Bawat antas ay may sariling format, deadline at tagasuri, kaya nag-iiba rin ang sulat.
- Ilagay sa itaas ang mga pangunahing detalye: ang inyong pangalan, member ID, claim number, petsa ng serbisyo at petsa ng denial.
- Sabihin sa isang pangungusap kung ano ang hinihiling ninyo: na sakupin ng plan ang serbisyong nakapangalan sa denial.
- Sagutin nang direkta ang nakasaad na dahilan ng plan, gamit ang parehong mga salitang ginamit ng sulat, at ipaliwanag kung bakit hindi ito tumutugma sa kaso ninyo.
- Ilakip ang patunay: ang denial letter, sulat mula sa inyong doktor, ang mga kaugnay na record at ang pahina ng inyong plan document na sumasakop sa pangangalagang ito.
- Ipadala ito sa paraang sinasabi ng sulat (fax, portal o koreo), magtago ng kopya, at itago ang patunay ng petsa ng pagpapadala.
Ano ang sasabihin
Naghahain po ako ng pormal na internal appeal sa denial na ito. Maaari po ba ninyong kumpirmahin ang address o fax number, ang deadline, at kung paano ko malalaman na natanggap ninyo ito? [I'm filing a formal internal appeal of this denial. Can you confirm the address or fax number, the deadline, and how I can check that it was received?]
Sabihin ito sa telepono bago ninyo ipadala ang sulat, at isulat ang pangalan ng taong nakausap ninyo.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang pagsusulat tungkol sa kung gaano kahirap ang pinagdaanan ninyo sa halip na sagutin ang dahilang nasa sulat. Isa lang ang tinitingnan ng tagasuri: kung pasok ang pangangalaga sa patakaran ng plan. Kaya ibigay sa kanila ang kailangan nila para makapagsabi ng oo.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Bahagyang magkaiba ang bawat appeal letter. Nakadepende ang format sa plan, sa uri ng denial at sa antas ng appeal. Sa aming karanasan, ang mga sulat na may sobrang background ay maaari pa ring tanggihan; mas mabuti ang resulta ng mga sulat na maikli, masinsin at sinusuportahan ng tamang mga dokumento.
Tinutulungan namin kayong buuin ang sulat at ang mga attachment para eksaktong masagot ang hinahanap ng tagasuri. Gawin natin nang magkasama ang una, at kaya na ninyo ang susunod.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Binibigyan ng Affordable Care Act ang karamihan ng mga may pribadong plan ng karapatan sa internal appeal, ang paghiling sa insurer na muling isaalang-alang ang desisyon. Kadalasan may 180 araw kayo mula sa denial para maghain. Dapat magpasya ang plan sa loob ng 30 araw para sa pangangalagang hindi pa ninyo natatanggap, 60 araw para sa pangangalagang natanggap na ninyo, at 72 oras para sa urgent na pangangalaga. May sariling mga form at deadline sa appeal ang Medicare, ang pederal na health insurance para sa mga 65 pataas at ilang may kapansanan.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Mga internal appeal
- 29 CFR 2560.503-1 — Claims procedure (Cornell LII)
- Ang inyong denial letter at ang Evidence of Coverage ng inyong plan
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.