我的理赔被拒了
申诉信怎么写？
照片：Kindel Media / Pexels
信要写得简短又完整：您是谁、什么被拒了、拒赔理由为什么不适用于您，以及您的诉求。说服力主要靠附件：拒赔信、医生的记录，以及支持您的计划条款。
该怎么做
- 确认您处在哪一级申诉。每一级都有自己的格式、期限和审核方，信也要随之调整。
- 把事实写在开头：您的姓名、会员编号（member ID）、理赔编号、服务日期和拒赔日期。
- 用一句话说明您的诉求：请计划承保拒赔信中列出的这项服务。
- 直接回应计划给出的原因，沿用拒赔信里的原话，并解释为什么它不适用于您。
- 附上证明：拒赔信、您医生的信、相关记录，以及您的计划文件中涉及这项医疗的那一页。
- 按信上说的方式寄出（传真、网上平台或邮寄），留一份副本，并保留寄出日期的证明。
该怎么说
我要就这次拒赔提出正式的内部申诉。能否确认地址或传真号码、期限，以及我如何核实贵方已经收到？[I'm filing a formal internal appeal of this denial. Can you confirm the address or fax number, the deadline, and how I can check that it was received?]
寄信之前先在电话里这样说，并记下接电话的人的姓名。
需要注意什么
这一步需要格外谨慎这里的小细节可能改变结果，有些错误事后很难挽回。我们强烈建议您在做决定之前，先和我们进行一次15 分钟免费通话。
只顾着写这段经历有多难熬，却没有回应信上的拒赔原因。审核员只核查一件事：这项医疗是否符合计划的规则。所以请把他们批准所需要的东西交给他们。
有人一起，更稳妥
我们来帮您
每封申诉信都略有不同。格式取决于计划、拒赔的类型和申诉的级别。根据我们的经验，背景写得太多的信仍然可能被拒；简洁、完整、有正确文件支持的信效果更好。
我们帮您把信和附件组织好，让它们正好回答审核员要找的东西。和我们一起写一封，下一封您就能自己写了。
每个人的情况都不一样，这些又往往是敏感的时刻，所以我们会认真看待您的情况。我们常常能发现别人忽略的地方，而且从不收保险公司的佣金：我们唯一的目标，就是找到对您真正合适的做法。
免费 · 15 分钟 · 毫无压力
依据的规定
《平价医疗法案》赋予大多数拥有私人计划的人内部申诉（internal appeal）的权利。通常您自拒赔起有 180 天可以提出。对于尚未接受的医疗，计划必须在 30 天内做出决定；对于已经接受的医疗，60 天内；紧急医疗则为 72 小时。Medicare（联邦医疗保险）有自己的申诉表格和期限。
资料来源
- HealthCare.gov — 内部申诉（Internal appeals）
- 29 CFR 2560.503-1：理赔程序（Claims procedure，Cornell LII）
- 您的拒赔信和您计划的承保证明（Evidence of Coverage）
Amanda Alcodia
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