我的理赔被拒了
怎样拿到医疗必要性证明信？
照片：Paloma Gil / Pexels
这是您的医生写的一封信，用保险计划自己的措辞解释您为什么需要这项特定的医疗。向医生诊所索取，并把拒赔信交给他们，让他们能针对确切的原因作出回应。
该怎么做
- 向医生诊所索取一封用于保险申诉的医疗必要性证明信（letter of medical necessity），并把拒赔信交给他们。
- 请医生在信中逐点回应计划的理由：诊断、之前尝试过什么、为什么现在需要这项医疗，以及不做可能会发生什么。
- 核对信中写的服务名称和账单代码，是否与拒赔信上的完全一致。
- 在信寄出之前先读一遍，对任何缺漏或不清楚的地方，向诊所提出具体的问题。
- 把它和您的申诉一起寄出，并留一份副本，以备下一步使用。
该怎么说
我正在对一次拒赔提出申诉，需要医生写一封医疗必要性证明信。这是拒赔信，上面有计划给出的理由。这封证明信能否直接回应这个理由？[I'm appealing a denial and I need a letter of medical necessity from the doctor. Here is the denial letter with the plan's reason. Can the letter answer that reason directly?]
医生诊所会收到很多这样的请求；提出清楚的要求并带上拒赔信，事情会办得更快。
需要注意什么
这一步需要格外谨慎这里的小细节可能改变结果，有些错误事后很难挽回。我们强烈建议您在做决定之前，先和我们进行一次15 分钟免费通话。
以为医生写的信就一定没问题。有时代码或措辞与计划的要求对不上。这通常不是谁的错；医生和账单部门都很忙，而每个计划描述规则的措辞都略有不同。最常见的问题，是一封简短、笼统的信，只说患者需要这项医疗，却没有回应计划给出的理由。
有人一起，更稳妥
我们来帮您
我们把医疗必要性证明信与拒赔信和计划的标准并排对照来读，并帮您向医生诊所提出具体的修改要求。一封信需要写什么，取决于保险和诊断，所以在寄出之前值得再看一遍。
每个人的情况都不一样，这些又往往是敏感的时刻，所以我们会认真看待您的情况。我们常常能发现别人忽略的地方，而且从不收保险公司的佣金：我们唯一的目标，就是找到对您真正合适的做法。
免费 · 15 分钟 · 毫无压力
依据的规定
医疗必要性证明信不是一种特殊的法律表格；它是您的医生为您的申诉提供的证据。计划根据自己的临床标准来判断医疗必要性，而针对大多数私人计划的联邦申诉规则让您可以在提出要求后免费获得这些标准。申诉必须考虑您寄去的所有材料，并由未参与原决定的人来裁定。
资料来源
- Cornell LII：29 CFR 2560.503-1，理赔与申诉规则（claims and appeals rules）
- Cornell LII：45 CFR 147.136，内部申诉与外部复审（internal appeals and external review）
- HealthCare.gov — 内部申诉（Internal appeals）
- 您的拒赔信
Amanda Alcodia
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