Tinanggihan ang claim ko
Paano ako makakakuha ng letter of medical necessity?
Larawan: Paloma Gil / Pexels
Sulat ito mula sa inyong doktor na nagpapaliwanag kung bakit kailangan ninyo ang mismong pangangalagang ito, gamit ang mismong wika ng plan. Hilingin ito sa opisina ng doktor at ibigay sa kanila ang denial letter para masagot nila ang eksaktong dahilan.
Ano ang gagawin
- Hilingin sa opisina ng doktor ang letter of medical necessity para sa isang insurance appeal, at ibigay sa kanila ang denial letter.
- Hilingin na sagutin ng sulat ang dahilan ng plan punto por punto: diagnosis, ano ang sinubukan na dati, bakit kailangan ang pangangalagang ito ngayon, at ano ang maaaring mangyari kung wala ito.
- Tiyaking nakapangalan dito ang serbisyo at ang mga billing code nang eksakto tulad ng nasa denial.
- Basahin ang sulat bago ito ipadala, at magtanong sa opisina ng mga tiyak na tanong tungkol sa anumang kulang o hindi malinaw.
- Ipadala ito kasama ng inyong appeal at magtago ng kopya para sa susunod na hakbang.
Ano ang sasabihin
Nag-a-appeal po ako ng isang denial at kailangan ko ng letter of medical necessity mula sa doktor. Narito po ang denial letter kasama ang dahilan ng plan. Maaari po bang direktang sagutin ng sulat ang dahilang iyon? [I'm appealing a denial and I need a letter of medical necessity from the doctor. Here is the denial letter with the plan's reason. Can the letter answer that reason directly?]
Maraming ganitong kahilingan ang natatanggap ng mga opisina; mas bumibilis ito kapag malinaw ang hiling at hawak ninyo ang denial letter.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang pag-aakalang tama ang sulat dahil doktor ang sumulat nito. Minsan, hindi tugma ang mga code o ang mga salita sa kailangan ng plan. Kadalasan walang may kasalanan dito; abala ang mga doktor at billing office, at bawat plan ay may bahagyang ibang pagkakasulat ng mga patakaran nito. Ang pinakakaraniwang kakulangan ay maikli at pangkalahatang sulat na nagsasabing kailangan ito ng pasyente, nang hindi sinasagot ang dahilan ng plan.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Binabasa namin ang mga letter of medical necessity katabi ng denial at ng criteria ng plan, at tinutulungan kayong humiling sa opisina ng mga tiyak na pagbabago. Nakadepende ang kailangan ng isang sulat sa insurance at sa diagnosis, kaya sulit itong tingnan muli bago ipadala.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Ang letter of medical necessity ay hindi espesyal na legal na form; ito ang ebidensya ng inyong doktor para sa inyong appeal. Hinuhusgahan ng mga plan ang medical necessity batay sa sarili nilang clinical criteria, at pinapayagan kayo ng mga patakarang pederal sa appeal para sa karamihan ng pribadong plan na makuha nang libre ang criteria na iyon kapag hiniling. Dapat isaalang-alang sa appeal ang lahat ng ipinadala ninyo, at dapat itong pagpasyahan ng taong hindi gumawa ng unang desisyon.
Mga pinagkunan
- Cornell LII — 29 CFR 2560.503-1, mga patakaran sa claims at appeals
- Cornell LII — 45 CFR 147.136, mga internal appeal at external review
- HealthCare.gov — Mga internal appeal
- Ang inyong denial letter
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.