我的理赔被拒了
怎样向州保险监管部门投诉？
照片：Lucas Guimarães Bueno / Pexels
每个州都有一个保险监管部门，受理针对其所监管保险计划的投诉。大多数州允许您在网上、通过邮寄或电话提交投诉。寄上您的信函和一份简短的时间线；监管部门会要求保险计划作出回应。
该怎么做
- 先确认是谁在监管您的计划。您的承保证明（Evidence of Coverage）或雇主的福利部门可以告诉您。
- 收集拒赔信、您的申诉、计划的回复，以及每次通话的日期。
- 写一份简短的时间线，每件事一句话，并说明您想要什么：让计划支付理赔、遵守期限，或者解释某条规则。
- 在监管部门的投诉页面上提交，保存投诉编号；如果迟迟没有回音，要跟进。
该怎么说
我想就我的健康保险计划提出投诉。能否告诉我，贵部门是否监管这个计划，以及我需要附上哪些文件？[I'd like to file a complaint about my health plan. Can you tell me whether your department regulates this plan and what documents to include?]
如果您不确定哪个机构负责您的计划，先拨打该部门的消费者求助热线。
需要注意什么
这一步需要格外谨慎这里的小细节可能改变结果，有些错误事后很难挽回。我们强烈建议您在做决定之前，先和我们进行一次15 分钟免费通话。
雇主的计划是自筹资金（self-funded）的，却去向州政府投诉。州保险法一般不适用于这类计划；它们由美国劳工部（US Department of Labor）负责，电话是 1-866-444-3272。
有人一起，更稳妥
我们来帮您
投诉写得简短、清楚，并附上正确的文件，效果最好。我们帮您把投诉整理好，并判断什么时候适合投诉、什么时候适合申诉，或者两者都做。
每个人的情况都不一样，这些又往往是敏感的时刻，所以我们会认真看待您的情况。我们常常能发现别人忽略的地方，而且从不收保险公司的佣金：我们唯一的目标，就是找到对您真正合适的做法。
免费 · 15 分钟 · 毫无压力
依据的规定
健康保险由各州监管，每个州都有一个保险监管部门（有些州叫保险专员办公室 insurance commissioner，或金融服务部 department of financial services）。您自己购买的计划，或通过完全投保（fully insured）的雇主获得的计划，通常受州监管。雇主自筹资金的计划受一部名为 ERISA 的联邦法律和美国劳工部管辖。针对 Medicare 计划的投诉要向 Medicare 或计划本身提出，Medicaid（医疗补助）则有各州自己的程序。
资料来源
- NAIC（全美保险监督官协会）：如何提交投诉（How to file a complaint）
- 美国劳工部（US Department of Labor）：技术公告 2014-01（Technical Release 2014-01，自保计划与州法律）
- 美国劳工部：询问 EBSA（Ask EBSA）
- Medicare.gov：提交投诉（Filing a complaint）
- 您所在计划的承保证明（Evidence of Coverage）
Amanda Alcodia
本站内容仅供教育参考，不构成医疗、法律或保险建议。