Tinanggihan ang claim ko
Hanggang kailan ako puwedeng mag-appeal?
Larawan: Pavel Danilyuk / Pexels
Para sa karamihan ng mga pribadong health plan, mga 180 araw mula sa denial letter (ang sulat ng pagtanggi). Mas maikli ang mga deadline ng Medicare. Nakalimbag sa sulat ang inyong eksaktong deadline. Gamitin nang maingat ang panahong iyon: ang inilalagay ninyo sa appeal, at ang hindi ninyo isinasama, ay kasinghalaga ng petsa.
Ano ang gagawin
- Hanapin ang deadline sa sulat.
- Isulat ito sa sobre.
- Basahin ang dahilan ng denial bago kayo tumawag.
Ano ang sasabihin
Anong dokumentasyon po ang kailangan ninyo para maaprubahan ito? [What documentation would you need to approve this?]
Sabihin ito nang ganoon mismo. Nagiging listahan ng mga dapat gawin ang isang 'hindi.'
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang pagpapadala ng sobra, o ng kulang. Kapag ipinadala ninyo ang lahat-lahat, puwedeng matabunan ang iisang pahinang kailangan ng tagasuri, at ang appeal na masyadong kulang ay puwedeng magpalala sa sitwasyon sa halip na makatulong. Maglaan ng oras para maingat na piliin kung ano ang isasama at ano ang hindi.
Isa pa: ang pagtatago ng sulat sa drawer. Ang isang linggong pahinga ay puwedeng maging apat na buwan nang hindi ninyo namamalayan.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Madali lang hanapin ang petsa. Ang mahirap ay ang paggamit nang maayos sa panahon, at dito madalas naiipit ang mga tao: ang pag-alam kung ano talaga ang kailangan ng plan, aling mga record ang iipunin, at nasa aling antas ng appeal na kayo.
Puwede nating upuan nang magkasama ang inyong sulat, hanapin ang deadline at ilatag ang mga hakbang, para hindi tumagal ang appeal. Sasamahan namin kayo sa unang beses; pagkatapos noon, alam na ninyo kung paano ito gawin nang kayo lang.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Para sa mga plan mula sa trabaho at mga indibidwal na plan, binibigyan kayo ng mga patakarang pederal ng hindi bababa sa 180 araw mula sa denial notice para maghain ng internal appeal, ang paghiling sa insurer na muling isaalang-alang (29 CFR 2560.503-1(h)(3)(i), na ipinapatupad din ng patakaran ng Affordable Care Act sa 45 CFR 147.136). Mas maikli ang mga deadline ng Medicare, ang pederal na health insurance para sa mga 65 pataas at ilang may kapansanan. Sa Original Medicare, may 120 araw kayo mula sa pagtanggap ng inyong Medicare Summary Notice. Sa Medicare Advantage plan o Part D drug plan, may 65 araw kayo mula sa petsang nakasaad sa denial notice ng plan. Ipinapakita ng inyong sulat ang eksaktong petsa.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Mga internal appeal
- 29 CFR 2560.503-1 — claims procedure (180 araw)
- 45 CFR 147.136 — ACA internal claims and appeals
- CMS — Unang antas ng appeal: redetermination (120 araw)
- Medicare.gov — Mga appeal sa Medicare health plan (65 araw)
- Medicare.gov — Mga appeal sa Medicare drug plan (65 araw)
- Medicare.gov — Ang inyong Medicare Summary Notice
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.