Me negaron un reclamo
¿Cuánto tiempo tengo para apelar?
Foto: Pavel Danilyuk / Pexels
Para la mayoría de los planes de salud privados, unos 180 días desde la carta de denegación. Los plazos de Medicare son más cortos. Su fecha límite exacta está impresa en la carta. Use ese tiempo con cuidado: lo que incluye en la apelación, y lo que deja fuera, importa tanto como la fecha.
Qué hacer
- Busque la fecha límite en la carta.
- Escríbala en el sobre.
- Lea la razón de la denegación antes de llamar.
Qué decir
¿Qué documentación necesitarían para aprobar esto? [What documentation would you need to approve this?]
Dígalo exactamente así. Convierte un no en una lista de tareas.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Enviar demasiado, o demasiado poco. Una pila con todo puede enterrar la única página que el revisor necesita, y una apelación demasiado escasa puede empeorar las cosas en vez de mejorarlas. Tómese el tiempo de elegir con cuidado qué incluye y qué deja fuera.
También: guardar la carta en un cajón. Una semana para respirar puede convertirse, sin darse cuenta, en cuatro meses.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Encontrar la fecha es la parte fácil. Usar bien el tiempo es donde la gente se atasca: entender qué necesita realmente el plan, qué expedientes reunir y en qué nivel de apelación está.
Podemos sentarnos con su carta, encontrar la fecha límite juntos y trazar los pasos, para que la apelación no se alargue. Lo hacemos con usted la primera vez; después, sabrá hacerlo por su cuenta.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
Para los planes del trabajo y los individuales, las reglas federales le dan al menos 180 días desde el aviso de denegación para presentar una apelación interna (29 CFR 2560.503-1(h)(3)(i), que la regla de la Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) en 45 CFR 147.136 también aplica). Los plazos de Medicare son más cortos. En Medicare Original tiene 120 días desde que recibe su Medicare Summary Notice (Resumen de Medicare). Con un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos de la Parte D, tiene 65 días desde la fecha del aviso de denegación del plan. Su carta muestra su fecha exacta.
Fuentes
- HealthCare.gov — Apelaciones internas (Internal appeals)
- 29 CFR 2560.503-1 — Procedimiento de reclamos, 180 días (claims procedure)
- 45 CFR 147.136 — Reclamos y apelaciones internas según la ACA (ACA internal claims and appeals)
- CMS — Primer nivel de apelación: redeterminación, 120 días (First level of appeal: redetermination)
- Medicare.gov — Apelaciones en los planes de salud de Medicare, 65 días (Appeals in Medicare health plans)
- Medicare.gov — Apelaciones en los planes de medicamentos de Medicare, 65 días (Appeals in Medicare drug plans)
- Medicare.gov — Su Medicare Summary Notice, el resumen de Medicare (Your Medicare Summary Notice)
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.