我的理赔被拒了
申诉期限有多长？
照片：Pavel Danilyuk / Pexels
对于大多数私人健康保险计划，自拒赔信起大约 180 天。Medicare（联邦医疗保险）的期限更短。您的确切期限印在信上。请用心利用这段时间：申诉里写什么、不写什么，和日期同样重要。
该怎么做
- 在信上找到期限。
- 把它写在信封上。
- 打电话之前，先读懂拒赔的原因。
该怎么说
贵方需要哪些文件才能批准这项申请？[What documentation would you need to approve this?]
就照这句话原样说。它能把一个“不行”变成一张待办清单。
需要注意什么
这一步需要格外谨慎这里的小细节可能改变结果，有些错误事后很难挽回。我们强烈建议您在做决定之前，先和我们进行一次15 分钟免费通话。
寄得太多，或者太少。一大摞材料可能把审核员需要的那一页埋没，而内容太单薄的申诉可能让情况变得更糟，而不是更好。花点时间，仔细挑选哪些放进去、哪些不放。
还有：把信塞进抽屉。原本只想缓一个星期，不知不觉就变成了四个月。
有人一起，更稳妥
我们来帮您
找到日期并不难。难的是把这段时间用好，很多人就卡在这里：弄清计划到底需要什么、该收集哪些记录，以及您处在哪一级申诉。
我们可以和您一起看这封信，一起找到期限并规划好步骤，让申诉不至于拖延。第一次我们陪您做；之后，您就知道怎么自己做了。
每个人的情况都不一样，这些又往往是敏感的时刻，所以我们会认真看待您的情况。我们常常能发现别人忽略的地方，而且从不收保险公司的佣金：我们唯一的目标，就是找到对您真正合适的做法。
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依据的规定
对于雇主提供的计划和个人计划，联邦规定给您自拒赔通知起至少 180 天的时间提出内部申诉（internal appeal）（29 CFR 2560.503-1(h)(3)(i)，《平价医疗法案》的规则 45 CFR 147.136 也适用同一规定）。Medicare 的期限更短。在原始 Medicare（Original Medicare）下，您自收到 Medicare 汇总通知（Medicare Summary Notice）起有 120 天。如果是 Medicare Advantage 计划或 Part D 药物计划，您自计划拒赔通知上的日期起有 65 天。您的信上写着您的确切日期。
资料来源
- HealthCare.gov — 内部申诉（Internal appeals）
- 29 CFR 2560.503-1：理赔程序（claims procedure，180 天）
- 45 CFR 147.136：ACA 内部理赔与申诉（ACA internal claims and appeals）
- CMS：第一级申诉——重新裁定（First level of appeal: redetermination，120 天）
- Medicare.gov：Medicare 健康计划中的申诉（Appeals in Medicare health plans，65 天）
- Medicare.gov：Medicare 药物计划中的申诉（Appeals in Medicare drug plans，65 天）
- Medicare.gov：您的 Medicare 汇总通知（Your Medicare Summary Notice）
Amanda Alcodia
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