Tinanggihan ang claim ko
Tinanggihan ang appeal ko — may susunod pa bang hakbang?
Larawan: Kampus Production / Pexels
Kadalasan, oo. Pagkatapos ng pinal na internal denial, dapat mag-alok ang karamihan ng pribadong plan ng external review ng isang independiyenteng tagasuri, at may limang antas ng appeal ang Medicare; nakasaad sa inyong sulat ang susunod na hakbang at ang deadline.
Ano ang gagawin
- Hanapin sa pinal na denial letter ang mga salitang 'final' at 'external review', at itala ang deadline. Itanong sa plan kung may natitira pang internal appeal; may mga plan mula sa trabaho na may dalawang antas.
- Hilingin ang external review sa paraang sinasabi ng sulat. Ipadala ang inyong ebidensya at anumang bago, tulad ng sulat mula sa inyong doktor.
- Humiling ng expedited (mabilis) na review kung ang paghihintay ay maaaring seryosong makasama sa inyong kalusugan. Pinagpapasyahan ang mabilis na review sa loob ng 72 oras o mas maikli.
- Kung hindi sasabihin ng plan kung paano humiling ng external review, makipag-ugnayan sa insurance department ng inyong estado. Sa Medicare, sundin ang susunod na antas na nakapangalan sa inyong sulat.
Ano ang sasabihin
Ito na po ba ang pinal na internal na desisyon ng plan? Gusto ko pong humiling ng external review. Maaari po ba ninyong sabihin nang eksakto kung paano ito ihain at ang deadline? [This is the plan's final internal decision, correct? I want to request an external review. Can you tell me exactly how to file it and the deadline?]
Itanong ito bago ang deadline sa sulat; kadalasan ito ay 4 na buwan, pero sundin ang petsang nakalimbag.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang muling pagpapadala ng parehong appeal letter sa parehong plan. Ibang tagasuri ang nasa susunod na hakbang, kaya idagdag ang sulat ng doktor o ang mga record na wala sa inyo noong unang beses.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Hindi laging katapusan ang pangalawang pagtanggi. Bawat antas ng appeal ay may sariling patakaran, deadline at format. Tinutulungan namin kayong alamin kung aling hakbang ang susunod at ano ang ipapadala, para makita ng susunod na tagasuri ang hindi napansin ng nauna.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Binibigyan ng Affordable Care Act ang karamihan ng may pribadong plan ng karapatan sa external review ng isang independiyenteng tagasuri pagkatapos ng pinal na internal denial ng plan, na kadalasang hinihiling sa loob ng 4 na buwan, at dapat sundin ng plan ang desisyon ng tagasuri. Saklaw nito ang mga denial batay sa medikal na pagpapasya, tulad ng 'not medically necessary' o 'experimental'. Ang Original Medicare at Medicare Advantage ay kadalasang may limang antas ng appeal, at ipinapaliwanag ng bawat sulat ng desisyon kung paano umakyat sa susunod na antas.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — External review
- Medicare.gov — Mga appeal
- Cornell LII — 29 CFR 2560.503-1 (mga group plan: hindi hihigit sa dalawang antas ng appeal)
- Ang inyong pinal na denial letter
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.