Tinanggihan ang claim ko
Puwede bang ipasuri sa labas ng plan ko ang denial ko?
Larawan: Kampus Production / Pexels
Ang external review ay muling pagtingin sa isang denial ng isang independiyenteng tagasuri na hindi nagtatrabaho para sa inyong plan. Maaari kayong humiling nito pagkatapos ng pinal na internal denial ng plan, at dapat sundin ng plan ang resulta.
Ano ang gagawin
- Tiyaking kuwalipikado ang inyong denial: may kinalaman ito sa medikal na pagpapasya (tulad ng medical necessity), tinatawag nitong experimental ang pangangalaga, o kinakansela nito ang inyong coverage, at tapos na ang mga internal appeal ng plan.
- Hanapin ang mga tagubilin sa pinal na denial letter. Sa ilang estado, ang estado ang nagsasagawa ng review; kung hindi, ang pederal na proseso ang ginagamit.
- Maghain sa loob ng deadline sa sulat, kadalasan 4 na buwan pagkatapos ng pinal na internal na desisyon, at ipadala ang lahat: ang mga denial, ang inyong appeal, ang mga sulat ng doktor at anumang bagong record.
- Humiling ng expedited (mabilis) na review kung malalagay sa seryosong panganib ang inyong kalusugan dahil sa paghihintay.
Ano ang sasabihin
Humihiling po ako ng external review ng pinal na denial na ito. Maaari po ba ninyong sabihin kung dadaan ito sa proseso ng estado o sa pederal na proseso, at kumpirmahin ang deadline? [I'm requesting an external review of this final denial. Can you tell me whether this goes through the state or the federal process, and confirm the deadline?]
Itanong muna sa plan at, kung malabo ang sagot, itanong sa insurance department ng inyong estado.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang paglampas sa deadline dahil hinintay ninyong ialok ito ng plan. Hindi maghahain ang plan para sa inyo; sinasabi ng sulat kung paano, at tumatakbo ang oras mula sa pinal na denial na iyon.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Maaaring mabago ng external review ang isang denial, pero dapat tama ang kahilingan at ang mga papeles. Tinutulungan namin kayong alamin kung kuwalipikado kayo, umabot sa deadline, at ipadala ang kailangan ng independiyenteng tagasuri.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Binibigyan ng Affordable Care Act ang karamihan ng may pribadong plan ng karapatan sa external review pagkatapos ng pinal na internal denial ng plan. Isang independent review organization ang nagpapasya. Kadalasan may 4 na buwan kayo para humiling, at dapat tanggapin ng plan ang desisyon. Pinagpapasyahan ang mabilis na review sa loob ng 72 oras. May sariling mga hakbang sa appeal ang Medicare at Medicaid.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — External review
- HealthCare.gov — Mga internal appeal
- Ang inyong pinal na denial letter at ang Evidence of Coverage ng inyong plan
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.