Tinanggihan ang claim ko
Bakit tinanggihan ang claim ko? Paano basahin ang sulat
Larawan: RDNE Stock project / Pexels
Nakasaad sa inyong denial letter (ang sulat ng pagtanggi) ang isang reason code at ang patakaran ng plan sa likod nito. Hanapin ang code na iyon at itanong sa plan kung ano ang ibig sabihin nito sa simpleng salita. Pagkatapos, malalaman ninyo kung papeles lang ang aayusin o kailangan ng appeal.
Ano ang gagawin
- Hanapin ang dahilan ng denial at ang code nito sa sulat o sa Explanation of Benefits (ang pahayag na ipinapadala ng inyong plan pagkatapos nitong iproseso ang claim).
- Tawagan ang plan at itanong kung ano ang ibig sabihin ng code at anong dokumentasyon ang magbabago sa sagot.
- Iuri ang dahilan sa isa sa tatlong grupo: papeles (maling code, kulang na impormasyon, ipinadala sa maling plan), coverage (sinasabi ng plan na hindi ito sakop), o medical necessity (sinasabi ng plan na hindi ninyo ito kailangan).
- Isulat ang deadline ng appeal na nakalimbag sa sulat at ilagay ito sa inyong kalendaryo ngayong araw.
- Hilingin sa billing office ng provider na itama at ipadala muli ang claim kung papeles ang dahilan, bago kayo maghain ng appeal.
Ano ang sasabihin
Maaari po ba ninyong sabihin ang eksaktong reason code sa denial na ito at kung ano ang ibig sabihin nito? At anong dokumentasyon po ang kailangan ninyo para maaprubahan ito? [Can you tell me the exact reason code on this denial and what it means? And what documentation would you need to approve this?]
Itanong ang pangalan ng nakausap ninyo at ang reference number ng tawag bago ninyo ibaba ang telepono.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Ang pagbabayad ng bill o ang paghayaang lumipas ang deadline dahil mukhang pinal na ang sulat. Ang denial ay simula ng proseso, hindi katapusan, at nakalimbag sa sulat ang deadline.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Nakasulat ang mga denial letter sa wika ng plan, hindi sa wika ninyo. Binabasa namin kasama ninyo ang sulat, hinahanap ang reason code at ang patakaran sa likod nito, at magkasama nating inaalam kung anong uri ng denial ito at kung ano ang kailangan ng plan para sabihing oo.
Gawin ito kasama namin nang isang beses, at kaya na ninyong unawain nang kayo lang ang susunod na sulat.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Kapag tinanggihan ng plan ang isang claim, dapat nitong sabihin sa inyo nang nakasulat kung bakit. Dapat ibigay ng abiso ang tiyak na dahilan, ituro ang patakaran ng plan na pinagbatayan nito, at ipaliwanag kung paano mag-appeal at ang mga takdang panahon (29 CFR 2560.503-1(g)). Sa ilalim ng patakaran ng Affordable Care Act (45 CFR 147.136), dapat ding isama ng abiso ang denial code at ang kahulugan nito, at sabihing maaari ninyong hilingin ang mga diagnosis at treatment code. Hinuhusgahan ang denial batay sa inyong plan document, na madalas tinatawag na Evidence of Coverage o Summary Plan Description. Karamihan ng plan ay nagbibigay ng hindi bababa sa 180 araw mula sa denial para maghain ng internal appeal, at ipinapakita ng inyong sulat ang eksaktong petsa.
Mga pinagkunan
- HealthCare.gov — Mga internal appeal
- 29 CFR 2560.503-1 — ang dapat sabihin ng denial notice
- 45 CFR 147.136 — Mga kailangan sa notice ayon sa ACA
- U.S. Department of Labor — Impormasyon tungkol sa plan (Summary Plan Description)
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.