Medicare · 居家医疗
Medicare 居家医疗服务：大多数家庭从未用过的福利
有一项 Medicare（联邦医疗保险）福利，上门次数不设上限、无需定额自付费（copay），也不要求事先住过院。它在您家中提供专业护理、物理治疗、作业治疗和言语治疗——只要您符合条件，就全额承保。大多数家庭从没听说过它。下面说明它是怎么运作的。
承保方式
Medicare 的 Part A 和 Part B 都承保居家医疗服务（home health）。Part A 通常承保在住院或专业护理机构住院后不久开始的居家医疗。Part B 则完全不要求事先住院——患者只要居家受限（homebound，即离家外出非常吃力）并有专业护理需求，就有资格。
没有疗程次数限制，也没有年度上限。只要患者符合条件，并且医生每 60 天重新认证一次需求，承保就会继续——无需定额自付费，也没有居家医疗的免赔额。相比之下，专业护理机构（skilled nursing facility）的照护从第 20 天之后每天都要付一笔不小的定额自付费，到第 100 天就完全停止承保。
四项资格条件
- 居家受限（homebound）。离开家需要相当大的努力。只为看病而出门，或者很少出门且非常吃力，都符合条件。这并不是说他们完全不能出门。
- 专业护理需求。需要持证医护人员来做的事：伤口护理、静脉用药、监测不稳定的病情、用药指导、物理治疗／作业治疗／言语治疗、注射。
- 医生医嘱。由医生、执业护士（NP）或医师助理（PA）认证护理计划，并签署 485 表（Form 485）。
- 经 Medicare 认证的机构。并非所有机构都经过认证——先确认清楚，不要想当然地以为会承保。
哪些承保，哪些不承保
承保：专业护理上门服务、物理治疗、作业治疗、言语治疗、医疗社工服务，以及在同时提供至少一项专业服务时的居家护理助理（home health aide）服务。
不承保：24 小时照护、陪伴照护、单纯的日常照料／个人护理（custodial/personal care）、送餐、家务或药品。专业护理需求一结束，Medicare 居家医疗服务也随之结束——从这时起，就要靠自费请护工，或者由 Medicaid（医疗补助）资助的居家照护项目来接手。
资料出处
Medicare 居家医疗福利——资格条件、承保范围和无需定额自付费的规定——都可以在 medicare.gov 上核实。
Medicare Advantage 不一样，先问清楚
Medicare Advantage 计划（由私营保险公司提供的 Medicare 计划）必须承保居家医疗服务，但具体操作不同：有些要求事先授权，有些采用不同的居家受限标准，有些要求使用网络内的机构。如果您的家人参加的是 Medicare Advantage，请在开始照护之前打电话给计划，确认授权要求、网络内的机构以及所需文件。不要以为它和传统 Medicare 一样。
内行小贴士
如果您的家人患有需要持续专业监测的慢性病——血糖控制不佳的糖尿病、心力衰竭、复杂伤口、需要指导的新用药——请直接问家庭医生（primary care physician）：“我的家人符合 Medicare 居家医疗服务的条件吗？” [Does my family member qualify for Medicare home health?]这一个问题，常常能打开一扇原本一直关着的门。出院计划人员不一定会主动提出，医生也不一定知道自己的病人符合条件。
60 秒速览
- 上门次数不设限、无需定额自付费、不要求事先住院（在 Part B 下）。
- 四项条件：居家受限、专业护理需求、医生医嘱、经 Medicare 认证的机构。
- 护理助理服务只有在同时提供专业服务时才承保，单纯的日常照料不承保。
- Medicare Advantage 有所不同——在照护开始之前先打电话给计划。
- 直接问医生您的家人是否符合条件。大多数家庭从来没问过。