Tengo una factura médica
Me llegó una factura un año después: ¿todavía tengo que pagarla?
Foto: SHVETS production / Pexels
Quizá no. Si el proveedor está dentro de su red y no envió el reclamo a su aseguradora a tiempo, muchas veces su contrato (y en algunos estados, la ley) le prohíbe cobrárselo a usted. Pregunte a su aseguradora antes de pagar.
Qué hacer
- Llame a su aseguradora y pregunte si recibió un reclamo por esa fecha de servicio, y cuándo.
- Pregunte si el reclamo se negó por timely filing (plazo de presentación), es decir, porque el proveedor lo envió después de la fecha límite de su contrato.
- Si fue así, pida a la aseguradora que confirme por escrito que un proveedor dentro de la red no puede cobrarle a usted por una denegación por presentación fuera de plazo.
- Llame a la oficina de facturación del proveedor, dígales lo que dijo la aseguradora y pídales que eliminen el cargo.
- Si el proveedor estaba fuera de la red, o usted no tenía seguro en ese momento, pida una factura detallada y revísela como cualquier otra factura.
Qué decir
¿Se presentó a tiempo un reclamo por esta fecha de servicio? Si se negó por presentación fuera de plazo, ¿me puede confirmar por escrito que el proveedor no puede cobrármelo? [Was a claim for this date of service filed on time? If it was denied for timely filing, can you confirm in writing that the provider can't bill me for it?]
Pregunte primero a servicios para miembros (member services) de su aseguradora, y después llame al proveedor con la respuesta.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Pagar porque la factura parece oficial y porque una factura tardía parece culpa suya. Un reclamo tardío muchas veces es responsabilidad del proveedor, que debe resolverlo con su aseguradora; no le toca a usted.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Una factura tardía plantea preguntas reales sobre plazos y sobre quién debería haber pagado. Le ayudamos a revisar las fechas, su EOB y las reglas de su plan antes de que pague nada.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
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La regla en que se basa
Los proveedores deben enviar el reclamo a su aseguradora dentro de un plazo que fija su contrato y, a veces, la ley estatal; muchas veces es de unos pocos meses. Medicare permite 1 año desde la fecha de servicio. Cuando un proveedor dentro de la red no cumple el plazo, muchas veces el contrato (y en algunos estados, la ley) le prohíbe cobrárselo a usted. Si usted debe o no una factura antigua de un proveedor fuera de la red depende de las reglas de su estado.
Fuentes
- 42 CFR 424.44 — Plazos para presentar reclamos a Medicare (Time limits for filing Medicare claims, Cornell LII)
- Departamento de Salud de Minnesota — Preguntas frecuentes sobre reclamos de HMO, reclamos tardíos (HMO claims FAQ)
- Departamento de Servicios Financieros de Nueva York (DFS) — Derechos de consumidores y proveedores en los seguros de salud (Health insurance consumer and provider rights)
- Su explicación de beneficios (EOB) de esa fecha
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.