Tengo una factura médica
¿Tengo que pagarle a un médico que nunca elegí?
Foto: RDNE Stock project / Pexels
Quizá no por completo. Por la atención de emergencia, o por un médico fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico dentro de la red, la ley federal normalmente limita lo que usted paga a su parte dentro de la red. Revíselo antes de pagar.
Qué hacer
- Revise su factura o su explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB), el documento de su aseguradora que muestra lo que pagó, para ver si el médico estaba fuera de la red.
- Fíjese en dónde recibió la atención: la atención de emergencia, o la atención en un hospital o centro quirúrgico dentro de la red, normalmente está protegida.
- Revise si firmó un formulario de aviso y consentimiento (notice-and-consent). Los médicos de emergencia, los anestesiólogos, los radiólogos, los patólogos y los hospitalistas no pueden pedirle que firme uno.
- Pida a su aseguradora que procese el reclamo con su parte dentro de la red, y diga por escrito a la oficina de facturación que usted cree que es una factura sorpresa.
Qué decir
Creo que esta es una factura sorpresa cubierta por la No Surprises Act. Les pido que le facturen a mi aseguradora con la tarifa dentro de la red y que me lo envíen por escrito. [I believe this is a surprise bill covered by the No Surprises Act. I'm asking you to bill my insurer at the in-network rate and to send me that in writing.]
Dígaselo a la oficina de facturación del médico, y avise a su aseguradora el mismo día.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Pagar la factura porque viene de un médico de verdad. Por la atención protegida normalmente solo debe su parte dentro de la red; la ambulancia terrestre es la principal excepción que deja la ley federal.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Las facturas sorpresa son confusas, y las protecciones solo ayudan si usted las usa. Le ayudamos a revisar si la factura está cubierta por las reglas federales y qué decirle a la oficina de facturación, antes de pagar.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
La No Surprises Act (ley federal contra las facturas sorpresa), vigente desde enero de 2022, cubre la mayoría de los planes del trabajo y los individuales. Le protege de facturas sorpresa fuera de la red por la atención de emergencia, por la atención en un hospital o centro quirúrgico dentro de la red y por la ambulancia aérea; usted paga solo su parte dentro de la red. La ambulancia terrestre no está cubierta por la ley federal, aunque algunos estados tienen sus propias reglas.
Fuentes
- CMS.gov — Conozca sus derechos con el seguro, No Surprises Act (Know your rights with insurance)
- CMS.gov — Derechos sobre facturas médicas y el No Surprises Help Desk, la línea de ayuda federal (Medical bill rights)
- Su explicación de beneficios (EOB) y la factura del médico
- El departamento de seguros de su estado
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.