Tengo una factura médica
¿Está bien mi factura médica? Cómo revisarla
Foto: Kaboompics / Pexels
Compare la factura con la explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) de su aseguradora línea por línea. Si las cantidades no coinciden, o una línea no corresponde a lo que pasó, pida a la oficina de facturación que se lo explique antes de pagar.
Qué hacer
- Pida a la oficina de facturación una factura detallada (itemized bill) con los códigos de facturación (códigos CPT o HCPCS para los servicios, códigos de ingreso o revenue codes para los cargos del hospital).
- Busque la explicación de beneficios (EOB) de la misma fecha de servicio, el documento de su aseguradora que muestra lo que pagó el plan y lo que usted debe.
- Compare la cantidad de 'responsabilidad del paciente' (patient responsibility) de la EOB con el total de la factura; las dos deben coincidir.
- Compare cada línea con lo que recuerda: las fechas, el número de artículos y cualquier cosa que no recibió.
- Llame a la oficina de facturación por cualquier cosa que no cuadre, y anote la fecha, el nombre de la persona y lo que le dijo.
Qué decir
Quiero pedir una factura detallada con los códigos de facturación. No me niego a pagar; estoy pidiendo una factura que pueda verificar. [I'd like to request an itemized bill with the billing codes. I'm not refusing to pay; I'm asking for a bill I can verify.]
Dígalo con calma a la oficina de facturación que aparece en la factura, y pida que anoten en su expediente que usted llamó hoy.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Pagar la factura antes de que llegue la EOB. Una vez que ha pagado, recuperar el dinero por un error es mucho más difícil que lograr que corrijan la factura primero.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Revisar una factura es una habilidad, y cada vez se hace más rápido. La primera vez, ayuda hacerlo al lado de alguien que las lee todos los días.
Repasamos con usted su factura y su EOB línea por línea, le mostramos qué buscar y le señalamos lo que es fácil pasar por alto: un cargo que aparece dos veces, un código que no corresponde a la visita, un saldo que debería haber ido al seguro. Después de eso, la siguiente la puede revisar usted.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
La explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora no es una factura. Muestra los cargos totales, lo que cubre su plan y lo que a usted le correspondería pagar, y CMS (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) recomienda comparar su factura con ella. Su factura no debería ser más alta que la cantidad que la EOB dice que usted debe. Puede pedirle al proveedor una factura detallada. Para las personas con Medicare, la ley federal exige que el proveedor la envíe dentro de los 30 días siguientes a una solicitud por escrito (42 U.S.C. 1395b-7). Los hospitales también deben publicar sus precios estándar en internet según la regla federal de transparencia de precios hospitalarios (45 CFR Part 180), así que puede comparar lo que le cobraron.
Fuentes
- CMS — Cómo leer una explicación de beneficios del seguro de salud (How to read a health insurance explanation of benefits)
- CMS — Cómo leer su factura médica, comparándola con su EOB (How to read your medical bill)
- CMS — Transparencia de precios de los hospitales (Hospital price transparency)
- 42 U.S.C. 1395b-7 — Estado de cuenta detallado de artículos y servicios de Medicare (Itemized statement for Medicare items and services)
- 45 CFR Part 180 — transparencia de precios de los hospitales (hospital price transparency)
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.