Tengo una factura médica
Mi EOB y mi factura no coinciden. ¿Cuál pago?
Foto: RDNE Stock project / Pexels
Ninguna, todavía. La EOB muestra lo que su aseguradora dice que usted debe; si la factura pide más, llame a la oficina de facturación del proveedor y pida que le expliquen la diferencia antes de pagar.
Qué hacer
- Ponga la factura al lado de la explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB), el documento de su aseguradora que muestra lo que pagó y lo que usted debe. Compruebe que coincidan el proveedor, la fecha y el servicio.
- Compare la cantidad de “responsabilidad del paciente” (patient responsibility) de la EOB con el total de la factura.
- Llame a la oficina de facturación y pregunte por qué la factura es más alta. A veces la factura salió antes de que se procesara el reclamo, o todavía no se ha registrado un pago.
- Si le dicen que el reclamo se negó o que nunca llegó, pida a su aseguradora el estado del reclamo. Después pida a la oficina una factura corregida por escrito.
Qué decir
Mi EOB muestra que debo una cantidad diferente a la de su factura. ¿Me puede decir el motivo exacto de la diferencia, y enviarme por favor una factura corregida por escrito? [My EOB shows I owe a different amount than your bill. Can you tell me the exact reason for the difference, and please send me a corrected bill in writing?]
Tenga los dos documentos delante, con el número de reclamo y la fecha de servicio.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Pagar la cantidad más alta para quitarse el problema de encima. Por los servicios cubiertos, un proveedor dentro de la red por lo general no puede cobrarle más que la parte que aparece en su EOB.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Cuando la EOB y la factura no coinciden, es fácil pagar la cantidad equivocada. Revisamos las dos con usted, encontramos dónde está la diferencia y le ayudamos a hacerle las preguntas correctas a la oficina de facturación antes de que pague nada.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
Un proveedor dentro de la red tiene un contrato con su aseguradora que fija la cantidad permitida (allowed amount), lo máximo que el plan reconoce por un servicio cubierto. Su EOB muestra su parte de esa cantidad. Por los servicios cubiertos, un proveedor dentro de la red no puede cobrarle la diferencia por encima de esa cantidad; eso se llama facturación del saldo (balance billing).
Fuentes
- HealthCare.gov — Glosario: facturación del saldo (Balance billing)
- HealthCare.gov — Glosario: cantidad permitida (Allowed amount)
- Su explicación de beneficios (EOB) y la factura del proveedor
- La Evidencia de Cobertura de su plan
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.