Tengo una factura médica
¿Por qué recibí cuatro facturas por una sola visita al hospital?
Foto: Kaboompics / Pexels
Los hospitales y muchos de los médicos que trabajan en ellos facturan por separado. Una sola visita puede traer una factura del hospital, del médico de emergencias, del radiólogo, del anestesiólogo o de un laboratorio, cada una en su propio papel.
Qué hacer
- Ponga todas las facturas sobre la mesa y anote quién envió cada una, la fecha de servicio y la cantidad. Dos facturas de la misma oficina por la misma fecha pueden ser un duplicado; pregunte.
- Compare cada factura con la explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) de su aseguradora para el mismo proveedor y la misma fecha. La EOB muestra lo que pagó el plan y lo que usted debe.
- Revise si cada proveedor estaba dentro de su red (in-network). La EOB normalmente lo indica; si no, pregunte a su aseguradora.
- Si un médico estaba fuera de la red (out-of-network) en un hospital dentro de la red, pregunte a su aseguradora por la No Surprises Act (ley federal contra las facturas sorpresa). Para la mayoría de la atención, usted debe solo su parte dentro de la red.
Qué decir
¿Me puede decir de qué proveedor es esta factura, si estaba dentro de mi red y a qué número de reclamo de mi aseguradora corresponde? [Can you tell me which provider this bill is from, whether they were in my network, and which claim number it matches on my insurer's side?]
Pregunte a la oficina de facturación que aparece en cada factura; muchas veces son oficinas distintas, incluso para la misma visita.
A qué prestar atención
Cada situación es distintaSi quiere que alguien más revise la suya, reserve una llamada gratuita de 15 minutos.
Pagar cada factura a medida que llega sin compararla con una EOB. Algunas son duplicados, y otras son de proveedores fuera de la red que usted nunca eligió y que quizá no deba pagar por completo.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Varias facturas por una sola visita pueden parecer un error, y a veces una de ellas lo es. Le ayudamos a comparar cada factura con su EOB, a detectar duplicados y sorpresas fuera de la red, y a saber cuáles pagar, cuestionar o retener.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
El hospital factura sus habitaciones, enfermería y suministros (el cargo de 'instalación' o facility charge); los médicos, como el médico de emergencias, el radiólogo, el anestesiólogo y el patólogo, suelen facturar por separado (el cargo 'profesional' o professional charge). La No Surprises Act, una ley federal vigente desde 2022, establece que, por la mayoría de la atención, un médico fuera de la red que trabaja en un hospital dentro de la red solo puede cobrarle su parte dentro de la red. Cubre los planes del trabajo y los individuales; Medicare y Medicaid tienen sus propias protecciones.
Fuentes
- CMS.gov — No Surprises: conozca sus derechos frente a las facturas médicas sorpresa (understand your rights against surprise medical bills)
- CMS.gov — Derechos sobre facturas médicas (Medical bill rights)
- Cornell LII — 45 CFR 149.420 (servicios cuya protección nunca puede renunciarse, incl. anestesia, radiología, patología)
- Su explicación de beneficios (EOB) de cada reclamo
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.