May nasa ospital o may malubhang sakit
Ano ang sakop ng Medicare pagkatapos ma-confine sa ospital?
Larawan: Kampus Production / Pexels
Sagot ng Original Medicare ang skilled care (pangangalagang kailangan ng nurse o therapist) pagkatapos ma-confine sa ospital: skilled nursing facility nang hanggang 100 araw bawat benefit period, home health, at rehab. Hindi nito sinasagot ang tulong sa pang-araw-araw na gawain kung iyon lang ang kailangan.
Ano ang gagawin
- Itanong kung ang pananatili ay inpatient nang hindi bababa sa 3 magkakasunod na araw, hindi kasama ang araw ng discharge. Hindi binibilang ang oras sa ilalim ng observation o sa ER.
- Itanong sa case manager kung ano ang ino-order ng doktor (skilled nursing facility, rehab o home health) at tiyaking Medicare-certified ang lugar, at in-network kung Medicare Advantage plan ang mayroon.
- Itanong kung ano ang skilled need na nakasaad sa order. Tumatagal lang ang coverage habang kailangan ang nurse o therapist.
- Alamin ang mga gastos: sa skilled nursing facility, $0 ang araw 1 hanggang 20 bawat benefit period, may daily copay simula sa araw 21, at pagkatapos ng araw 100, kayo na ang magbabayad ng lahat.
Ano ang sasabihin
Anong pangangalaga pagkatapos ng ospital ang ino-order ng doktor, at may nakapagkumpirma na po ba na pasok ito sa mga patakaran ng Medicare sa coverage? Pakipadala po iyon sa akin nang nakasulat. [Which care after the hospital is the doctor ordering, and has anyone confirmed it meets Medicare's coverage rules? Please send me that in writing.]
Itanong sa case manager, at itanong bago ma-book ang paglipat.
Ano ang dapat ingatan
Maselang hakbang itoPuwedeng mag-iba ang kalalabasan dahil sa maliliit na detalye rito, at may mga pagkakamaling mahirap nang bawiin. Lubos naming inirerekomenda ang isang libreng 15-minutong tawag sa amin bago kayo magpasya.
Pag-aakalang babayaran ng Medicare ang nursing home. Nagbabayad ito para sa skilled care pagkatapos ng kuwalipikadong pananatili sa ospital, sa limitadong panahon. Ang pangmatagalang tulong sa pagligo, pagbibihis at pagkain ay custodial care at hindi ito sakop.
Mas mabuti kapag may katuwang
Narito kami para tumulong
Ang sakop ng Medicare pagkatapos ng ospital ay nakadepende sa mga detalyeng bihirang sabihin sa mga pamilya, tulad ng uri ng pananatili at bilang ng araw. Tinutulungan namin kayong maunawaan ang mga opsyon bago ang discharge, para walang mahalagang makaligtaan.
Iba-iba ang bawat sitwasyon, at maselan ang mga sandaling ito, kaya maingat naming tinitingnan ang sa inyo. Madalas, nakikita namin ang nakakaligtaan ng iba, at hindi kami tumatanggap ng komisyon mula sa mga insurance company: ang tanging hangad namin ay kung ano ang tama para sa inyo.
Libre · 15 minuto · Walang pamimilit
Ang patakarang pinagbabatayan
Sa ilalim ng Original Medicare Part A, sakop ang pananatili sa skilled nursing facility nang hanggang 100 araw bawat benefit period, pagkatapos ng inpatient na pananatili nang hindi bababa sa 3 magkakasunod na araw, at habang kailangan lang ang skilled care. Maaaring magsimula ang bagong benefit period pagkatapos ng 60 magkakasunod na araw na walang skilled care. Sakop ang home health kapag pinatunayan ng doktor na homebound kayo (hindi makaalis ng bahay nang walang malaking hirap) at kailangan ninyo ng part-time na skilled care. Dapat sakupin ng mga Medicare Advantage plan ang sinasakop ng Original Medicare, pero maaari silang gumamit ng network, mag-require ng prior authorization, at maaaring hindi na ipatupad ang 3-day rule.
Mga pinagkunan
- Medicare.gov — Skilled nursing facility care
- Medicare.gov — Mga serbisyong home health (pangangalaga sa bahay)
- Medicare.gov — Paghahambing ng Original Medicare at Medicare Advantage
- Medicare.gov — Pangmatagalang pangangalaga (long-term care)
Amanda Alcodia
Edukasyon lamang po ito, hindi payong medikal, legal o tungkol sa insurance.
Mga susunod na hakbang na makatutulong
Magsimula sa libreng Kit. Kung kailangan ng sitwasyon ninyo ng taong tutulong, libre rin ang intro call.