Alguien está en el hospital o muy enfermo
¿Qué cubre Medicare después de una estancia en el hospital?
Foto: Kampus Production / Pexels
Medicare Original cubre la atención especializada después de una estancia: un centro de enfermería especializada por hasta 100 días por período de beneficios, atención médica en el hogar y rehabilitación. No cubre la ayuda con las actividades diarias cuando es lo único que se necesita.
Qué hacer
- Pregunte si la estancia fue como paciente hospitalizado (inpatient) durante al menos 3 días seguidos, sin contar el día del alta. El tiempo en observación o en la sala de emergencias no cuenta.
- Pregunte al coordinador de caso qué está ordenando el médico (un centro de enfermería especializada, rehabilitación o atención médica en el hogar) y verifique que el lugar esté certificado por Medicare y, si tiene un plan Medicare Advantage, que esté dentro de la red.
- Pregunte cuál es la necesidad de atención especializada que figura en la orden. La cobertura dura solo mientras se necesite a una enfermera o a un terapeuta.
- Conozca los costos: en un centro de enfermería especializada, los días 1 a 20 cuestan $0 en cada período de beneficios, a partir del día 21 hay un copago diario, y después del día 100 usted paga todo.
Qué decir
¿Qué atención después del hospital está ordenando el médico, y alguien ha confirmado que cumple las reglas de cobertura de Medicare? Por favor, envíemelo por escrito. [Which care after the hospital is the doctor ordering, and has anyone confirmed it meets Medicare's coverage rules? Please send me that in writing.]
Pregúntele al coordinador de caso, y hágalo antes de que se reserve el traslado.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Dar por hecho que Medicare paga un hogar de ancianos. Paga la atención especializada después de una estancia que califica, por un tiempo limitado. La ayuda a largo plazo para bañarse, vestirse y comer es cuidado de custodia (custodial care) y no está cubierta.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Lo que Medicare cubre después del hospital depende de detalles que rara vez se explican a las familias, como el tipo de estancia y el número de días. Le ayudamos a entender las opciones antes del alta, para que no se pase por alto nada importante.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
Según la Parte A de Medicare Original, una estancia en un centro de enfermería especializada se cubre por hasta 100 días por período de beneficios, después de una estancia como paciente hospitalizado de al menos 3 días seguidos, y solo mientras se necesite atención especializada. Un nuevo período de beneficios puede empezar después de 60 días seguidos sin atención especializada. La atención médica en el hogar se cubre cuando un médico certifica que usted está confinado en casa (homebound) y necesita atención especializada a tiempo parcial. Los planes Medicare Advantage deben cubrir lo que cubre Medicare Original, pero pueden usar redes, exigir autorización previa y pueden no aplicar la regla de los 3 días.
Fuentes
- Medicare.gov — Atención en un centro de enfermería especializada (Skilled nursing facility care)
- Medicare.gov — Servicios de salud en el hogar (Home health services)
- Medicare.gov — Compare Medicare Original y Medicare Advantage (Compare Original Medicare and Medicare Advantage)
- Medicare.gov — Cuidado a largo plazo (Long-term care)
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.