Alguien está en el hospital o muy enfermo
Hospitalizado o “en observación”: ¿por qué importa?
Foto: SHVETS production / Pexels
Observación (observation status) significa que está en una cama de hospital pero cuenta como paciente ambulatorio. Cambia lo que usted paga y, con Medicare Original, si se cubre una estancia posterior en un centro de enfermería.
Qué hacer
- Pregunte a la enfermera o al coordinador de caso (case manager) cada día si está hospitalizado (inpatient) o en observación, y anote la respuesta con la fecha.
- Busque el Medicare Outpatient Observation Notice (MOON, aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare); el hospital debe entregarlo cuando la observación dura más de 24 horas.
- Pregunte al médico tratante si corresponde una orden de ingreso como paciente hospitalizado, y por qué sí o por qué no.
- Revise las reglas de un plan Medicare Advantage antes de una estancia en un centro de enfermería; algunos planes no aplican la regla de los 3 días como hospitalizado.
- Guarde las fechas de cada estado en sus notas; las necesitará si llega una factura o una denegación.
Qué decir
¿Mi madre está ingresada como paciente hospitalizada o está en observación? ¿Podría anotar en el expediente que lo pregunté, y avisarme si cambia? [Is my mother admitted as an inpatient, or is she under observation? Could you note in the file that I asked, and let me know if it changes?]
Pregunte cada día. El estado puede cambiar aunque sigan en la misma cama.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Suponer que tres noches en una cama de hospital significan que Medicare cubrirá la rehabilitación después. Con Medicare Original, las noches en observación no cuentan para los 3 días como hospitalizado, y puede que le toque pagar a usted la factura del centro.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Estar hospitalizado o en observación puede cambiar lo que paga y lo que se cubre después del hospital. Le ayudamos a hacer las preguntas correctas desde el principio, mientras todavía hay tiempo para entender el estado y planificar en torno a él.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
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La regla en que se basa
Medicare Original paga una estancia en un centro de enfermería especializada solo después de al menos 3 días seguidos ingresado como paciente hospitalizado (el día que sale no cuenta). El tiempo en observación no cuenta, ni siquiera de noche. Los hospitales deben entregar el aviso MOON cuando la observación dura más de 24 horas. La observación es atención ambulatoria bajo la Parte B, así que su parte de los costos puede ser distinta de la de una estancia como hospitalizado bajo la Parte A.
Fuentes
- Medicare.gov — El estado de paciente hospitalizado o ambulatorio afecta sus costos (Inpatient or outpatient hospital status affects your costs)
- Medicare.gov — Atención en un centro de enfermería especializada, SNF (Skilled nursing facility care)
- CMS — Hoja informativa sobre el Medicare Outpatient Observation Notice, MOON (aviso de observación para pacientes ambulatorios de Medicare)
- Medicare.gov — Cómo apelar un cambio de estado durante una estancia en el hospital (Appealing a change in status during a hospital stay)
- El aviso MOON que le dio el hospital
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.