Estoy eligiendo un plan
¿Mi médico seguirá en la red el próximo año?
Foto: Vitaly Gariev / Pexels
No lo dé por hecho. Las redes cambian cada año, así que pregunte tanto al plan como al consultorio del médico si el médico estará dentro de la red (in-network) en el plan exacto que está eligiendo para el próximo año, y pídalo por escrito.
Qué hacer
- Pregunte al plan, por teléfono o en su directorio en línea, si su médico está en la red para el nombre exacto del plan el próximo año.
- Llame a la oficina de facturación del médico y haga la misma pregunta. Los directorios no siempre están actualizados.
- Pregunte también por el hospital que usa su médico. Un médico y un hospital pueden estar en redes distintas.
- Anote la fecha, el nombre de la persona y lo que le dijo.
Qué decir
Quiero confirmar que el Dr. [nombre] de [consultorio] estará dentro de la red para el plan [nombre del plan] el próximo año. ¿Puede anotar en mi expediente que llamé hoy y enviármelo por escrito? [I want to confirm that Dr. [name] at [practice] will be in network for the [plan name] plan next year. Can you note in my file that I called today and send me that in writing?]
Dígalo tanto al plan como al consultorio del médico. Guarde los nombres y las fechas.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Confiar solo en el directorio en línea. Las listas pueden estar equivocadas, y una vez que elige un plan puede que tenga que esperar hasta el siguiente periodo de inscripción para cambiar.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Las listas de la red no siempre están al día, y un médico puede estar en uno de los planes de una compañía y no en otro. Le ayudamos a verificar el plan exacto y el médico exacto, y le mostramos cómo, para que pueda hacerlo por su cuenta cada otoño.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
Los planes deben mantener actualizados sus directorios de proveedores. Según la No Surprises Act (ley federal contra las facturas sorpresa), los planes del trabajo y del Marketplace deben verificar sus listas al menos cada 90 días, y si un médico se va mientras usted está en tratamiento activo, puede seguir viéndolo a tarifas dentro de la red por hasta 90 días. Los planes Medicare Advantage tienen sus propias reglas: pueden cambiar de red durante el año y deberían intentar avisarle con 30 días de anticipación cuando su médico habitual se va.
Fuentes
- CMS — No Surprises Act: resumen de las principales protecciones al consumidor (Overview of Key Consumer Protections), con directorios de proveedores y continuidad de la atención
- CMS — Plan de acción: su médico sale de la red (Action plan: Doctor going out-of-network)
- Medicare.gov — Cómo entender la red de proveedores de su plan Medicare Advantage (Understanding Your Medicare Advantage Plan's Provider Network)
- 42 CFR 422.120 — Directorios de proveedores de Medicare Advantage (Medicare Advantage provider directories)
- La Evidencia de Cobertura de su plan
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.