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¿Mi medicamento costará más el próximo año?

Foto: Nataliya Vaitkevich / Pexels

Qué hacer

1. Haga una lista de cada medicamento que toma: el nombre exacto, la dosis y con qué frecuencia.
2. Busque cada uno en el formulario del próximo año y anote su nivel (tier), el grupo de precio en el que está el medicamento.
3. Revise si hay límites nuevos: autorización previa (prior authorization, aprobación del plan antes), terapia escalonada (step therapy, probar primero un medicamento más barato) o límites de cantidad.
4. Ingrese su lista de medicamentos en el Buscador de Planes (Plan Finder) de Medicare.gov, o en el buscador de medicamentos del propio plan, para comparar los costos anuales.

Formas de pagar menos y otras opciones

Muchas veces hay formas más baratas de recibir el mismo tratamiento: un medicamento genérico o de un nivel más bajo que funcione de la misma manera, un suministro para 90 días o por correo (algunos planes cobran menos por él), el programa de asistencia del fabricante del medicamento, o la Ayuda Adicional (Extra Help) de Medicare si sus ingresos son limitados.

También vale la pena preguntar si el medicamento sigue siendo el más adecuado. Todo medicamento puede tener efectos secundarios, y en algunas enfermedades los cambios en la alimentación, el movimiento, el sueño y los hábitos diarios pueden ayudar, a veces lo suficiente como para necesitar menos de un medicamento o uno distinto. Pregúntele a su médico: “¿De qué otras formas podemos encontrar una solución para esto?” [What other ways can we find a solution for this?] Por favor, no deje ni cambie un medicamento por su cuenta.

Qué decir

¿[Nombre del medicamento, dosis] está en su formulario para el próximo año, en qué nivel está, y necesita autorización previa o terapia escalonada? [Is [drug name, strength] on your formulary for next year, which tier is it on, and does it need prior authorization or step therapy?]

Además de este medicamento, ¿hay opciones naturales, como cambios en la alimentación, el movimiento o un suplemento, que podrían ayudar con este diagnóstico? ¿Alguna sería segura con lo que ya tomo, y podría significar alguna vez necesitar menos medicamento? [Besides this medication, are there natural options, like changes in food, movement or a supplement, that could help with this diagnosis? Would any of them be safe with what I already take, and could they ever mean needing less of a drug?]

Haga la primera pregunta al plan, y la segunda a su médico o farmacéutico. Por favor no deje ni cambie un medicamento por su cuenta.

A qué prestar atención

La regla en que se basa

Fuentes

• Medicare.gov — El Annual Notice of Change (ANOC) de su plan (Plan Annual Notice of Change)
• Medicare.gov — ¿Cómo funcionan los planes de medicamentos? (How do drug plans work?)
• Medicare.gov — Reglas de los planes de medicamentos (Drug plan rules)
• Medicare.gov — Cobertura catastrófica, el límite anual de gastos de bolsillo (Catastrophic coverage)
• HealthCare.gov — Cómo obtener medicamentos recetados, excepciones (Getting prescription medications)

Amanda Alcodia

Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.