Respuestas
Términos explicados
Palabras comunes en facturas médicas, cartas del seguro y documentos del plan, en lenguaje sencillo, además de los lugares oficiales donde pedir ayuda.
Los términos
- Coinsurance (coseguro)
- Su parte de un costo cubierto, expresada como porcentaje, por ejemplo 20 %, normalmente después de alcanzar su deducible.
- Copay (copago)
- Una cantidad fija, por ejemplo $30, que usted paga por una visita o receta cubierta.
- Deductible (deducible)
- La cantidad que usted paga por atención cubierta cada año del plan antes de que el plan empiece a pagar su parte. Leer la respuesta
- Denial (denegación)
- La decisión de su aseguradora de no pagar todo o parte de un reclamo. La carta debe dar la razón y explicar cómo apelar. Leer la respuesta
- Explanation of Benefits, EOB (explicación de beneficios)
- Un documento de su aseguradora que muestra lo que se facturó, lo que el plan aprobó y pagó, y lo que le queda a usted por pagar. No es una factura. Leer la respuesta
- External review (revisión externa)
- Un revisor independiente, ajeno a su aseguradora, revisa un reclamo denegado, normalmente después de la apelación interna.
- Financial assistance policy (política de asistencia financiera)
- La política escrita de un hospital para reducir o perdonar facturas a los pacientes que califican. También se llama atención caritativa (charity care).
- In-network / out-of-network (dentro de la red / fuera de la red)
- Los proveedores dentro de la red tienen contrato con su plan. Los de fuera de la red no lo tienen y normalmente le cuestan más.
- Internal appeal (apelación interna)
- Pedirle a su aseguradora, por escrito, que reconsidere un reclamo denegado. La fecha límite está impresa en la carta de denegación. Leer la respuesta
- Itemized bill (factura detallada)
- Una factura que enumera cada cargo con su fecha, código, cantidad y precio, no solo un total. Leer la respuesta
- Observation status (estado de observación)
- Estar en el hospital como paciente ambulatorio en observación en lugar de estar ingresado como paciente hospitalizado. Puede cambiar lo que paga su plan.
- Out-of-pocket maximum (máximo de gastos de bolsillo)
- Lo máximo que usted paga por atención cubierta en un año del plan. Cuando lo alcanza, el plan paga el 100 % de los costos cubiertos. Leer la respuesta
- Premium (prima)
- Lo que usted paga, normalmente cada mes, por tener el seguro, reciba o no atención médica. Leer la respuesta
- Prior authorization (autorización previa)
- La aprobación que su plan exige antes de ciertos tratamientos, medicamentos o equipos. Sin ella, el plan puede no pagar.
Estas son definiciones generales. Los documentos y cartas de su propio plan deciden los detalles. Fuentes: el glosario de HealthCare.gov (el Mercado de seguros de salud) y Medicare.gov.
Ayuda oficial
- Medicare.gov Cobertura, apelaciones y 1-800-MEDICARE
- SHIP — State Health Insurance Assistance Program (programa estatal de asistencia sobre seguros de salud) Asesoría gratuita e imparcial sobre Medicare en todos los estados
- HealthCare.gov Planes del Marketplace (el Mercado de seguros de salud), apelaciones y fechas límite
- Medicaid.gov Programas estatales y requisitos
- El departamento de seguros de su estado Quejas y apelaciones externas para planes privados
- CMS.gov (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) Las reglas detrás de Medicare y Medicaid