解答
术语解释
医疗账单、保险信函和计划文件里的常见词汇，用通俗的语言解释，另附可以求助的官方渠道。
词汇表
- Coinsurance（共同保险）
- 您按百分比承担的受保费用份额，例如 20%，通常在您付满免赔额之后适用。
- Copay（定额自付费）
- 您为一次受保就诊或处方支付的固定金额，例如 $30。
- Deductible（免赔额）
- 每个计划年度内，在保险计划开始承担其份额之前，您需要自己支付的受保医疗费用。阅读解答
- Denial（拒赔）
- 保险公司决定不支付全部或部分理赔。信函应说明原因并解释如何申诉。阅读解答
- Explanation of Benefits（EOB，福利说明）
- 保险公司寄给您的一份说明，列出医疗机构收取了多少费用、计划认可和支付了多少，以及剩下多少由您承担。它不是账单。阅读解答
- External review（外部复审）
- 由保险公司以外的独立审查方对被拒理赔进行的复审，通常在内部申诉之后进行。
- Financial assistance policy（财务援助政策）
- 医院的书面政策，为符合条件的患者减免账单。也叫慈善医疗（charity care）。
- In-network / out-of-network（网络内 / 网络外）
- 网络内医疗机构与您的计划签有合同。网络外医疗机构没有，通常会让您花更多钱。
- Internal appeal（内部申诉）
- 以书面形式请求保险公司重新考虑被拒的理赔。期限印在拒赔信上。阅读解答
- Itemized bill（明细账单）
- 逐项列出每笔费用及其日期、代码、数量和价格的账单，而不只是一个总额。阅读解答
- Observation status（观察状态）
- 以门诊病人身份在医院接受观察，而不是作为住院病人正式收治。这可能改变您的计划支付多少。
- Out-of-pocket maximum（自付费用上限）
- 一个计划年度内，您为受保医疗支付的最高金额。达到之后，计划会支付受保费用的 100%。阅读解答
- Premium（保费）
- 为了保有这份保险而支付的费用，通常按月缴纳，无论您是否看病都要付。阅读解答
- Prior authorization（事先授权）
- 在提供某些医疗服务、药品或设备之前，计划要求先获得的批准。没有它，计划可能不付款。
以上是一般性定义。具体细节以您自己的计划文件和信函为准。资料来源：HealthCare.gov 术语表和 Medicare.gov。