Alguien está en el hospital o muy enfermo
Rehabilitación, centro de enfermería o casa: ¿cómo elegimos?
Foto: Jsme MILA / Pexels
Empiece por lo que el médico y el terapeuta dicen que la persona necesita cada día: horas de terapia, atención de enfermería o ayuda en casa. Después revise qué cubre su plan y si estaría segura en casa.
Qué hacer
- Pregunte al médico y al terapeuta cuánta terapia puede tolerar. La rehabilitación para pacientes hospitalizados (inpatient rehab) suele exigir unas 3 horas al día, 5 días a la semana.
- Si la terapia podría ayudar, pregunte por la rehabilitación mientras todavía está en el hospital. Pasar más adelante a una rehabilitación más intensiva, desde un centro de enfermería o desde casa, es mucho más difícil.
- Pregunte qué necesitaría para estar seguro en casa: las escaleras, el baño, alguien que se quede por la noche, equipos.
- Pregunte al coordinador de caso (case manager) qué opciones cubre el plan y si ya está aprobada la autorización previa (prior authorization, la aprobación del plan antes de la atención).
- Busque los lugares de la lista del hospital en Care Compare de Medicare.gov (la herramienta oficial para comparar centros) antes de aceptar.
Qué decir
Según lo que mi mamá puede hacer hoy, ¿qué lugar recomiendan, y por qué? ¿Qué necesitaría en casa para que volver a casa sea seguro? [Based on what my mom can do today, which setting do you recommend, and why? What would she need at home for going home to be safe?]
Pregúntele al terapeuta, no solo al médico. Los terapeutas ven lo que el paciente realmente puede hacer.
A qué prestar atención
Este es un paso delicadoAquí los pequeños detalles pueden cambiar el resultado, y algunos errores son difíciles de deshacer. Le recomendamos mucho una llamada gratuita de 15 minutos con nosotros antes de decidir.
Saltarse un nivel. Una vez que alguien se ha ido a casa o a un centro de enfermería, volver a una rehabilitación de nivel hospitalario es mucho más difícil, incluso con el apoyo de un médico, porque puede que ya se considere que llegó a cierto punto de su recuperación. Si está recibiendo terapia en el hospital, aprovéchela al máximo. Y elegir por el nombre o la distancia sin preguntar si el plan lo cubre o si hay una cama disponible: un cambio de último momento el día del alta suele dejar menos opciones.
Mejor juntos
Estamos aquí para ayudarle
Este tema es personal para nosotros. Cuando la abuela de nuestra fundadora salió del hospital, la familia creía saber adónde iba y qué significaba. Solo después quedó claro que el lugar era un hogar de ancianos (nursing home), no la rehabilitación que se habían imaginado.
La diferencia entre estos lugares, y lo que cada uno significa para los beneficios más adelante, rara vez se explica por completo. Ayudamos a las familias a entender las opciones antes del día del alta, a planificar más terapia por si hace falta y a hacer las preguntas que mantienen las puertas abiertas. Llámenos antes de aceptar un lugar.
Cada situación es distinta, y estos son momentos delicados, así que miramos la suya con cuidado. Muchas veces vemos lo que otros pasan por alto, y nunca recibimos comisiones de las aseguradoras: lo único que buscamos es lo que más le conviene a usted.
Lea la historia: Creíamos que era rehabilitación. Era un hogar de ancianos.
Gratis · 15 minutos · Sin compromiso
La regla en que se basa
Las reglas de Medicare sobre la planificación del alta dicen que el hospital debe darle una lista de centros de enfermería, centros de rehabilitación y agencias de atención médica en el hogar de su zona, y respetar su elección. Cada lugar tiene sus propias reglas de cobertura de Medicare; la rehabilitación para pacientes hospitalizados, por ejemplo, es para personas que necesitan terapia intensiva y pueden participar en ella. Con un plan Medicare Advantage, el hospital debe decirle qué opciones están en la red del plan, y es posible que el plan tenga que aprobarla primero. Con Medicare Original, una estancia en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility) se cubre solo después de al menos tres días ingresado en el hospital como paciente hospitalizado (inpatient); los días “en observación” no cuentan. Los planes Medicare Advantage pueden tener reglas diferentes.
Fuentes
- Cornell LII — 42 CFR 482.43, planificación del alta hospitalaria (hospital discharge planning)
- Cornell LII — 42 CFR 412.622, criterios de cobertura de la rehabilitación para pacientes hospitalizados (inpatient rehab coverage criteria)
- Medicare.gov — Rehabilitación como paciente hospitalizado (Inpatient rehabilitation care)
- Medicare.gov — Herramientas útiles, Care Compare (Helpful tools)
- Medicare.gov — ¿Cómo elijo un hogar de ancianos? (How do I choose a nursing home?)
Amanda Alcodia
Educación, no asesoría médica, legal ni de seguros.
Próximos pasos útiles
Empiece con el Kit gratuito. Si su caso necesita la ayuda de una persona, la llamada de presentación también es gratuita.