受伤 · 手腕
以为是手腕“扭伤”，其实是骨折——它还可能透露什么
摔倒时您伸手一撑，现在手腕肿了，疼。也许“只是扭伤”。大多数手腕骨折都能愈合得很好。但有两件事很容易被忽略：一块在第一次 X 光片上看不出来的小骨头，以及一次普通的跌倒能透露出年迈父母的骨骼状况。一旦知道该看哪里，您就知道该问什么。
照片：SHVETS production / Pexels
两种手腕骨折，同一种跌倒
医生最常见的手腕骨折，是桡骨（radius，前臂中较粗的那根骨头）在与手相接处的末端骨折。医生称之为“桡骨远端骨折”（distal radius fracture）。在急诊室治疗的骨折中，大约每 6 例就有 1 例是这种。
它通常是伸直手臂撑地摔倒造成的。年轻人往往要摔得很重才会骨折，比如从梯子上摔下或骑车摔倒。60 岁以上的人，从站立的高度摔倒常常就足够了。
再说那个会被当成扭伤的骨折。舟骨（scaphoid）是手腕靠拇指一侧的一块小骨头。它会在同样的跌倒中骨折。疼痛可能很轻。而且它在 X 光片上不一定马上能看出来。
所以线索是：拇指根部稍下方的“扭伤”一直肿着、疼着，尤其是在捏、握、推或拉的时候。医生可能会用夹板固定 2 到 3 周，然后再拍一次 X 光片。第二次 X 光片很重要。舟骨的血液供应差，所以比许多骨头更容易出现愈合问题。
如果出现以下任何一种情况，即使已经打了石膏或夹板，也请去急诊室：
- 治疗后仍不缓解的剧烈疼痛
- 别人轻轻把您的手指伸直时出现剧烈疼痛
- 拇指或食指无力或难以活动
- 手指麻木或苍白
石膏还是手术：怎样把骨头固定住
目标是：让骨头处在良好的位置，然后把它固定在那里。如果骨头的位置已经很好，可能只需要打石膏。如果已经移位，医生可能会先轻轻把它推回原位（称为复位，reduction）。
如果骨头严重错位，或者在石膏里固定不住，外科医生可能会用钢板、螺钉或钢针固定。哪种方案合适，需要和骨科团队商量。
内行小贴士
每一次复查的 X 光片都要去拍，即使手腕感觉没事。在最初几周里，骨头可能在石膏里滑动移位。OrthoInfo 指出，最初 3 周常常每周拍一次 X 光片，到第 6 周再拍一次。
愈合时间表
这些是典型的时间，不是保证。石膏通常在大约 4 到 6 周后拆掉。手腕恢复到什么事都能做通常需要大约 3 个月。
完全康复可能需要长达一年。僵硬很常见，并且会在至少 2 年里持续改善。舟骨骨折可能需要打石膏长达 6 个月。
治疗通常在手术后几天到几周内开始，或者在最后一次拆石膏后立即开始。作业治疗师可以帮助您应付穿衣、做饭和写字等日常事务。各类治疗师分别做什么，Medicare（联邦医疗保险）和其他计划又支付什么，请看受伤后的物理治疗和作业治疗（PT 和 OT）。
资料出处
医学事实来自 OrthoInfo，即美国骨科医师学会面向患者的网站。关于骨骼和跌倒的事实来自 NIH（美国国立卫生研究院）、CDC（美国疾病控制与预防中心）和 Medicare.gov。链接见文末。
年迈的父母：别忘了问骨骼强度
从站立的高度摔倒，通常不应该让健康的骨头骨折。如果骨折了，骨头变薄（骨质疏松症，osteoporosis）可能是原因之一。
跌倒也常常被瞒下来。CDC 报告说，每年有超过四分之一的老年人跌倒，但只有不到一半的人告诉医生。所以要问两件事：为什么会跌倒？骨头有多结实？
骨密度检测。对于符合特定条件的人（例如 X 光片显示可能有骨质疏松），Original Medicare（原始 Medicare）每 24 个月承保一次骨量测量（如有医疗必要，可以更频繁）。如果医疗机构接受 assignment（即同意按 Medicare 核定的价格收费），您无需支付任何费用。
可以问的问题
- “骨头的位置好吗？这样的话，打石膏还是做手术更合适？” [Is the bone in a good position, and does that make a cast or surgery the better fit?]
- “这会不会是舟骨骨折？我是否应该回来再拍一次 X 光片？” [Could this be a scaphoid fracture, and should I come back for another X-ray?]
- “治疗什么时候可以开始？是找物理治疗师还是作业治疗师？” [When can therapy start, and with a physical or occupational therapist?]
- “这次骨折会不会是骨质疏松的迹象？我父亲／母亲符合做骨密度检测的条件吗？” [Could this break be a sign of osteoporosis, and does my parent qualify for a bone density test?]
60 秒速览
- 最常见的手腕骨折是桡骨末端骨折，由伸手撑地摔倒造成。
- 拇指下方一直疼的“扭伤”，可能是第一次 X 光片上没有显示出来的舟骨骨折。
- 大约 4 到 6 周拆石膏；日常使用大约 3 个月；完全康复最长一年。
- 手指麻木或苍白，或者剧烈疼痛不缓解：去急诊室。
- 如果年迈的父母普通摔一跤就手腕骨折，就该问问骨骼强度的事。