受伤 · 髋部
髋部骨折后，医院的一个标签就可能改变 Medicare 怎么付钱
妈妈摔倒了，髋部骨折，明天就要手术。在一片忙乱中，没有人提起那个决定接下来几个月的词：她是住院病人（inpatient），还是“观察状态”（under observation）？这个标签，以及她出院后去哪里，决定了 Medicare（联邦医疗保险）承保什么。只要知道要问这个问题，您就能走在各种文书手续的前面。
照片：Jsme MILA / Pexels
头两天节奏很快，这是刻意安排的
大多数髋部骨折都通过手术修复。骨科医生的患者网站说，在 24 到 48 小时内手术可能降低并发症的风险。
接下来是出人意料的部分：大多数患者会下床，并在手术后第二天就开始物理治疗。这是既定计划，不是操之过急。对于老年人来说，长时间卧床是有风险的：褥疮、血栓、肺炎和意识混乱。早点起身是治疗的一部分。
内行小贴士
家属往往最先发现意识混乱。如果您的父母看起来“不像平时的自己”，请立即告诉护士。您了解他们平时的样子，而工作人员昨天才第一次见到他们。
决定护理机构账单的那个标签
“住院病人”还是“观察状态”，听起来像是文书上的事，其实它是最关键的开关。Original Medicare（原始 Medicare）只有在连续至少 3 天的住院之后，才承保专业护理机构（skilled nursing facility）的费用。入院当天算在内，出院当天不算。
关键在这里。处于观察状态的时间，或者入院之前在急诊室的时间，都不算在这 3 天内。父母可能在医院病床上躺了好几天，却仍然不符合条件。第一天就要问，出院前再问一次。我们的解答说明了原因：正式住院还是“观察状态”，为什么很重要？
手术后不久就可以开始规划下一步。尽早找到个案管理员或社工（case manager / social worker）。告诉他们家里的真实情况：有没有楼梯、谁住在家里、谁能帮忙、什么时候能帮。
三个去处，三套规则
下一个去处取决于您的父母自己能做多少事，以及家里能提供多少帮助。这些名称常被混用，规则却各不相同：
- 住院康复（inpatient rehab）。在医疗监护下进行高强度治疗。只要医疗人员证明您的父母需要这种程度的照护，Medicare 就会承保。
- 专业护理机构（skilled nursing facility，SNF）。短期照护和节奏较慢的治疗。在 Original Medicare 下，必须先满足 3 天住院的条件，一般要在出院后 30 天内入住，而且每个福利期（benefit period，即一段连续的照护期）最多承保 100 天。
- 回家，接受居家医疗服务（home health）。如果您的父母居家受限（homebound，即不容易离开家），并且需要专业护理，Medicare 可以把治疗送上门。我们的指南：Medicare 居家医疗服务。
怎样权衡：康复机构、护理机构还是回家：我们该怎么选？当计划和去处对不上时会是什么样子：我们以为那是康复机构，其实是养老院。至于治疗包括什么、出院后 Medicare 支付什么：受伤后的物理治疗和作业治疗（PT 和 OT）。
可以问的问题：
- 问医院团队：“我父亲／母亲是正式住院还是观察状态？从哪一天开始？” [Is my parent inpatient or under observation? Since what date?]
- 问个案管理员：“您建议下一步去哪里？为什么？” [Which next step do you recommend, and why?]
- 问护理机构：“每天有几个小时的治疗？费用由谁支付？” [How many hours of therapy a day, and who pays for it?]
资料出处
3 天规则、观察天数、30 天期限和 100 天上限，来自 Medicare.gov 关于专业护理机构的页面。住院康复的条件来自 Medicare.gov 关于住院康复的页面。Medicare Advantage（Medicare 优势计划）可能有不同的规则，所以也要打电话向计划确认。
回家，以及预防下一次跌倒
大多数人回家时要用助行器或拐杖。美国国家医学图书馆建议：卧室和卫生间设在一楼，床的高度要低到双脚能碰到地面，通道畅通、没有松动的地毯或电线，并在马桶和淋浴旁安装扶手。
如果一条腿肿胀、发红、比另一条腿热，或者小腿疼痛，请打电话给外科医生。这些可能是血栓的迹象。气短或胸痛需要紧急就医。
髋部骨折也是一个信号。跌倒一次，再次跌倒的几率就会翻倍。因骨质疏松症（osteoporosis，骨头变薄、变脆）而变弱的骨头，在轻微跌倒中就可能骨折。问问家庭医生：“我们现在是否应该评估跌倒风险、检查会引起头晕的药物，并看看骨密度？” [Should we check fall risk, review medicines that cause dizziness, and look at bone density now?] 腿部力量、太极拳之类的平衡练习，以及每年一次的眼科检查，也都有帮助。
60 秒速览
- 手术通常在 1 到 2 天内进行，治疗在第二天开始。
- 早问、常问：正式住院还是观察状态？观察天数不计入 Medicare 的 3 天规则。
- 住院康复、护理机构和居家医疗服务各有不同的规则。要弄清楚安排的是哪一种。
- 跌倒一次之后，再次跌倒的可能性更大。跌倒风险、药物和骨骼健康，现在就值得谈一谈。