照顾父母

医生能告诉家人的，比您想的更多。决定权在您的父母手里。

您的父亲住院了，您打电话给他的医生。通常一切顺利：医生能和家人沟通的余地，比大多数人想象的要大。但最终决定权在您的父母手里。明白了这一点，顺序就很简单：先谈话，后办手续。

照片：Kampus Production / Pexels

医生可以告诉家人什么

联邦隐私规则（HIPAA）允许医生、医院或保险计划，与参与您父母照护的家人或朋友分享信息，参与支付费用的人也一样。只限与您所承担部分相关的内容。如果您的父母能够自己做决定，他们必须同意，或者至少不反对。

关键词是“可以”，而不是“必须”。没有哪个机构必须告诉家人任何事。您的父母可以反对，也可以要求机构限制分享的内容。机构一旦同意了某项限制，就必须遵守。

如果您的父母无法做决定，比如在紧急情况下，机构如果判断这符合您父母的最大利益，可以分享直接相关的信息。

• 签署的授权书。一份由您的父母签署、写明您名字的表格。授权书会写明到期日或终止条件，您的父母可以随时以书面形式撤销。
• 医疗委托书（health care power of attorney）。它指定一位医疗代理人（health care agent）（法律把这个人，或法院指定的监护人，称为“个人代表”，即 personal representative）。代理人享有与患者本人同等的权利，包括查看病历。有些委托书立即生效，另一些只在您的父母无法做决定时才开始生效。

一步一步索取病历：我怎样拿到父母的病历？

为什么要先和父母谈

这部分不是法律规定，而是我们在实践中看到的情况。

一位亲属在没有获得许可的情况下打电话。机构拒绝了，而且常常会把这通电话记下来。通常事情到此为止。

有时父母听说了这件事，觉得自己被绕过了，于是告诉机构不要和这个人分享信息。这样一来，一条“不得透露”（do not release）的备注可能会在档案里留很久。原本想帮忙的那位亲属，反而成了机构唯一不愿交谈的人。

需要说明的是：这种情况并不常见。我们主要在事情比较多的家庭里看到它：兄弟姐妹意见不一，有过离婚或再婚，父母非常注重隐私，或者子女住得很远。如果这听起来很熟悉，请先谈一谈。

怎么开口

选一个安静的时刻，而不是在医院走廊里。从父母的意愿谈起。多问，不要想当然：

“如果您以后需要我帮忙处理看病或账单的事，我想按照您希望的方式来做。我们能聊聊这件事吗？”

“您希望医生可以和谁谈您的情况？有没有您不希望他们告诉的人？”

“他们把预约和账单的事告诉我，您觉得可以吗？有没有什么您希望保密的？”

“没关系。等您准备好了，我们再聊。”

如果您的父母说“还不行”，就接受。施加压力只会让注重隐私的父母更加封闭。趁他们还能做决定时，应该准备好什么：趁父母还能做决定，现在应该签哪些文件？

把授权手续办好

没有一份能适用于所有地方的表格。每个地方都有自己的表格。

• 每一家诊所和医院。问问他们，您的父母要怎样给您授权。通常要用他们自己的信息披露授权表（release form）。
• 药房。药剂师可以把配好的处方药交给您父母派去的人。如果是关于药物的问题，问一问他们是否需要书面授权。
• Medicare。您的父母可以在和您一起打电话时口头同意，或者用“授权披露个人健康信息”表（Authorization to Disclose Personal Health Information）把您加进去。在网上通过他们的 Medicare 账户办理，会立即生效；用纸质表格，一般需要几个星期。
• 其他保险。Medicare Advantage、药物计划、Medigap（补充保险）或雇主计划都属于另外一家公司。拨打保险卡上的电话，索取他们自己的表格。

每一份签好的表格都用手机拍下来，记下日期和接收人。告诉兄弟姐妹谁是联系人，免得机构一天接到四个电话。日常沟通方面，请看：我不是患者本人，怎么和他们的医生沟通？

60 秒速览

• 医生可以和参与照护的家人交谈。他们没有义务这样做，您的父母也可以说不。
• 签署的授权书上写明您的名字。您的父母可以书面撤销它。
• 医疗委托书可能只在您的父母无法做决定时才生效。请查看文件本身。
• 每个诊所、Medicare 和每个保险计划都需要单独的授权。
• 未经许可打电话很少会适得其反，但“不得透露”的备注很难撤销。请先谈一谈。

资料来源

• HHS — 家人和朋友（Family members and friends）
• HHS — 根据 HIPAA，家人在什么情况下可以获取个人的健康信息？（Under HIPAA, when can a family member access the individual's health information?）
• HHS — 个人代表（Personal representatives）
• HHS — 持有医疗委托书是否可以查看患者的病历？（Does having a health care power of attorney allow access to the patient's records?）
• eCFR — 45 CFR 164.510：需要给予同意或反对机会的使用和披露（Uses and disclosures requiring an opportunity to agree or object）
• eCFR — 45 CFR 164.502：使用和披露，个人代表（Uses and disclosures, personal representatives）
• eCFR — 45 CFR 164.508：需要授权的使用和披露（Uses and disclosures for which an authorization is required）
• eCFR — 45 CFR 164.522：请求隐私保护的权利（Rights to request privacy protection）
• Medicare.gov — 就诊时与朋友或家人的医生交谈（情况说明，Talking with a friend's or family member's doctor during an appointment）
• Medicare.gov — 其他表格：授权披露个人健康信息（Other forms: Authorization to disclose personal health information）